江 華

東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東東營(yíng) 257000

貧血不僅會(huì)影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量，還可引發(fā)臟器損傷、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命健康[1-2]。因此，了解新生兒貧血的高危因素，對(duì)于指導(dǎo)早期干預(yù)及防治有著重要意義。此次研究分析了154名新生兒的貧血發(fā)生情況、就其高危因素及防治策略進(jìn)行了總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院2015年7月至2017年11月治療的54例貧血新生兒及同期108名健康新生兒為研究對(duì)象，開展對(duì)照分析。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：日齡＜14 d者，靜脈血血紅蛋白（Hb）≤130 g/L或外周血Hb≤145 g/L；日齡≥14 d者，靜脈血Hb≤115 g/L。

1.2 研究方法和統(tǒng)計(jì)軟件

整理兩組新生兒圍生期相關(guān)情況并進(jìn)行組間比較，將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響新生兒貧血的高危因素。新生兒圍生期相關(guān)情況及判斷標(biāo)準(zhǔn)包括1）早產(chǎn)：胎齡＜37周；2）低體重：出生體質(zhì)量＜2500 g；3）窒息：娩出后1 min內(nèi)僅有心跳但無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸；4）宮內(nèi)窘迫；5）胎盤異常：包括胎盤早剝及前置胎盤；6）臍帶異常：包括臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短和臍帶纏繞、打結(jié)等；7）其他：包括雙胎輸血綜合征、醫(yī)源性失血、產(chǎn)時(shí)出血、新生兒ABO溶血病、紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷等[4-6]。

統(tǒng)計(jì)軟件采用SAS 9.4，單因素分析中早產(chǎn)、低體重等各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料均以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)影響新生兒貧血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

貧血組與對(duì)照組胎齡及低體重、宮內(nèi)窘迫、胎盤異常、臍帶異常、新生兒ABO溶血病、G-6-PD缺陷發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 貧血組與對(duì)照組圍生期相關(guān)情況比較（n/%）

Logistic多因素回歸分析示，早產(chǎn)、低體重、宮內(nèi)窘迫、胎盤異常、臍帶異常、新生兒ABO溶血病、G-6-PD缺陷均是影響新生兒貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響新生兒貧血的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 新生兒貧血的高危因素

新生兒貧血現(xiàn)象較為普遍，且具有病因復(fù)雜、表現(xiàn)隱匿等特點(diǎn)[7]。新生兒貧血主要包括生理性貧血與病理性貧血兩種類型，前者呈自限性過(guò)程，其發(fā)生原因與新生兒出生后自主呼吸建立、氧含量增加有關(guān)，此時(shí)其骨髓造血功能下降、紅細(xì)胞破壞增多、生成數(shù)量減少，加之生長(zhǎng)發(fā)育伴隨著的循環(huán)血量增多，均造成Hb相對(duì)下降[8]。與成年人相比，新生兒紅細(xì)胞生成素（EPO）水平低下，貧血時(shí)EPO生成不足，加之組織缺氧反應(yīng)低、清除率高，均造成紅細(xì)胞生成減少，而早產(chǎn)兒、低體重兒EPO水平更低，故有著更高的生理性貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，本研究早產(chǎn)兒、低體重兒的貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為足月兒、正常體重兒的3.404倍、5.760倍。

病理性貧血包括失血性貧血、溶血性貧血、紅細(xì)胞減少性貧血等多種類型，失血性貧血可發(fā)生于胎內(nèi)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后，其常見病因包括胎內(nèi)或產(chǎn)程中失血、胎盤或臍帶異常、產(chǎn)科意外性失血、內(nèi)出血、醫(yī)源性出血等[11]。需要注意的是，醫(yī)源性失血也被認(rèn)為是導(dǎo)致新生兒貧血的主要原因，其機(jī)制與反復(fù)抽血檢驗(yàn)所致失血總量超過(guò)總血容量的10%～15%有關(guān)[12]，本研究并未得出這一結(jié)論，其原因可能為：僅有3例新生兒發(fā)生醫(yī)源性失血，樣本量較小，可能造成結(jié)果偏差。溶血性貧血可分為自身免疫性溶血、維生素E缺乏性溶血性貧血，以及先天性紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常。其中，自身免疫性溶血屬母胎血型不和所致免疫介導(dǎo)性溶血，以ABO溶血性貧血最為常見，而維生素E缺乏可造成紅細(xì)胞受損，進(jìn)而誘發(fā)溶血性貧血[13-14]。本研究新生兒ABO溶血病可導(dǎo)致新生兒貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升4.096倍，與過(guò)往報(bào)道數(shù)據(jù)接近[15]。G-6-PD缺陷可造成細(xì)胞能量代謝障礙，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)胞死亡、外周血減少，故也是導(dǎo)致新生兒貧血的重要原因之一[16]。

紅細(xì)胞減少性貧血多由造血物質(zhì)缺乏、骨髓造血功能障礙所致，這一病理生理改變可引發(fā)紅細(xì)胞生成缺少，而導(dǎo)致上述病理生理改變的常見原因包括鐵、維生素C、銅儲(chǔ)備缺乏等，此外，除再生障礙性貧血外，感染、炎癥也可誘發(fā)骨髓造血功能障礙，使機(jī)體產(chǎn)生貧血及相關(guān)癥狀[17]。

3.2 新生兒貧血的防治對(duì)策

新生兒貧血的防治原則包括早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。本研究結(jié)果顯示，新生兒貧血的發(fā)生與胎齡、體質(zhì)量、宮內(nèi)發(fā)育情況及疾病因素有關(guān)，因此，首先應(yīng)注重高危新生兒的篩查，以評(píng)估其貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施個(gè)性化干預(yù)：1）新生兒尤其是早產(chǎn)兒鐵缺乏現(xiàn)象較為普遍，而作為Hb的合成原料，補(bǔ)充鐵劑對(duì)于提高Hb濃度、儲(chǔ)鐵量均有著積極意義。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，出生3個(gè)月左右給予右糖旋酐鐵肌肉注射，能夠有效預(yù)防鐵缺乏，降低缺鐵性貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，早期補(bǔ)充鐵劑對(duì)于提高新生兒認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)水平也有著積極作用。2）新生兒生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，易因維生素E缺乏而出現(xiàn)晚期自限性溶血性貧血，其機(jī)制與維生素E缺乏所致紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化物損傷有關(guān)，故出生后6周即可酌情補(bǔ)充維生素E。3）葉酸與維生素B12缺乏被證實(shí)是誘發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血的主要原因，適時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素B12，能夠改善紅細(xì)胞增殖功能、誘導(dǎo)紅細(xì)胞核與胞漿生成趨于同步，從而減少紅細(xì)胞破壞、降低貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，蛋白質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)缺乏也可造成新生兒貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，因此，強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的合理補(bǔ)充、調(diào)節(jié)新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，也是預(yù)防新生兒貧血的重要環(huán)節(jié)。

輸血是目前臨床治療新生兒貧血最為有效的方式，緩慢輸注懸浮紅細(xì)胞被證實(shí)能夠有效糾正新生兒重度貧血[18]，同時(shí)，輸血不僅能夠維持較高Hb水平，還可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)供氧，對(duì)于減輕心肺負(fù)荷、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生也有著重要作用。對(duì)于ABO溶血性貧血新生兒而言，給予重組人促紅細(xì)胞生成素（rHU-EPO）亦可改善貧血，同時(shí)降低輸血所致發(fā)育延遲、腦室內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 結(jié)語(yǔ)

作為新生兒五大疾病之一，新生兒貧血的高危因素包括早產(chǎn)、低體重、宮內(nèi)窘迫、胎盤異常、臍帶異常、新生兒ABO溶血病、G-6-PD缺陷等，準(zhǔn)確評(píng)估新生兒貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)高危新生兒的積極預(yù)防以及貧血新生兒的綜合治療，是降低新生兒貧血發(fā)生率、改善貧血新生兒癥狀的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。