鄒紅，查紅群

(九江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332000)

曾靈芝

(九江市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000)

張恒文

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

乳腺癌在女性中發(fā)病率較高，治療方法以手術(shù)為主，患者在經(jīng)過病理診斷時多數(shù)已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，患者進(jìn)行放療和化療已經(jīng)成為提高患者生命質(zhì)量延長生命的主要治療方法?；颊咴谶M(jìn)行放化療時會損傷正處于增殖期的正常機體細(xì)胞，出現(xiàn)五心煩熱、頭脹肋痛、頭暈耳鳴、舌紅少苔、腰膝酸軟等肝腎陰虛癥狀[1]。中醫(yī)理論對于肝腎陰虛患者有相關(guān)治療經(jīng)驗，滋水清肝飲的主要功效為清肝瀉熱、滋腎養(yǎng)陰[2]，對于肝腎陰虛患者具有較好的治療效果。本次研究分析乳腺癌術(shù)后患者利用滋水清肝飲加減方治療肝腎陰虛患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2016年6月到2018年5月收治的乳腺癌術(shù)后肝腎陰虛證患者60例，患者為乳腺癌Ⅱa～Ⅲa期患者，年齡32～61歲。納入條件：患者年齡范圍在30～65歲之間，均進(jìn)行乳腺改良根治術(shù)病理分期診斷為Ⅱa～Ⅲa期患者。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝腎陰虛證，主癥為健忘耳鳴、頭暈?zāi)垦?、面部潮熱、五心煩熱、失眠多夢、口咽干燥、舌紅無苔、脈細(xì)數(shù)。排除條件：不符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在肝腎功能異?；蛑匾鞴賴?yán)重疾病患者，免疫系統(tǒng)和造血功能存在異?；颊摺?/p>

根據(jù)病理組織結(jié)果不同開展不同聯(lián)合化療方案，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例患者。觀察組年齡32～59歲，平均年齡(49.8±4.3)歲，其中Ⅱa期患者14例，Ⅲa期患者16例，病程1～7年，平均病程(2.2±1.5)年；對照組年齡34～61歲，平均年齡(50.5±4.4)歲，其中Ⅲa期患者18例，Ⅲa期患者12例，病程2～6年，平均病程(2.1±1.2)年。觀察組和對照組患者在年齡、乳腺癌分期、病程等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)化療，劑量按照標(biāo)準(zhǔn)體表面積計算，放療進(jìn)行CT定位，對癥治療患者出現(xiàn)的一般癥狀。

觀察組患者在對照組常規(guī)化療同時給予滋水清肝飲加減方治療，組方為：柴胡12g、熟地12g、白芍15g、當(dāng)歸15g、茯苓15g、丹皮15g、山萸肉15g、山藥20g、山梔10g、棗仁10g、澤瀉10g，根據(jù)次癥進(jìn)行加減方胸悶肋脹、情志抑郁配以香附12g，反酸燒心配以黃連8g、吳茱萸15g，出現(xiàn)便秘者配以大黃10g、麻子仁10g，積食不消配以雞內(nèi)金15g、炒麥芽15g，以上中藥水煎每日1劑，早晚各服1次，放化療前3d開始服藥到放化療結(jié)束后1周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后分別取患者晨起靜脈血，測量樣本肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。觀察兩組患者在治療前后癥狀積分改善情況，癥狀可分為輕、中、重分別計癥狀積分1、2、3分，輕度不影響正常工作和生活患者，中度癥狀已經(jīng)影響患者正常生活和工作患者可以忍受，重度癥狀嚴(yán)重影響患者工作和生活患者難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

治療組治療前癥狀積分為(623.77±3.19)分，治療后癥狀積分為(33.55±8.72)分；對照組治療前癥狀積分為(587.74±2.12)分，治療后癥狀積分為(50.76±9.45)分。治療后觀察組癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組肝功能比較

觀察組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能比較

3 討論

乳腺癌在術(shù)后科學(xué)合理的放化療是十分重要的治療手段，但在放療和化療過程中會損傷人體正氣，從中醫(yī)理論講放化療后的相關(guān)臨床癥狀與肝腎陰虛，腎水不充足導(dǎo)致腎水不能滋養(yǎng)肝，導(dǎo)致肝木偏亢出現(xiàn)相關(guān)癥狀。中醫(yī)治療上以滋肝補腎、清熱滋陰為主。滋水清肝飲出自經(jīng)典醫(yī)書《醫(yī)宗己任編》，組方為熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、山茱萸、酸棗仁、山藥、茯苓、柴胡、牡丹皮、梔子、澤瀉等幾味中藥材組成，方中為六味地黃湯合丹梔逍遙散組成，六味地黃湯具有提高機體免疫力、改善化療中的毒副反應(yīng)、提高治療效果的作用；丹梔逍遙散可起到補氣健脾、疏肝理氣的功效[3,4]。《金匱要略》中指出“肝病則為肝傳脾，應(yīng)當(dāng)實脾后肝”為多年總結(jié)臨床經(jīng)驗。通過上述藥材提高乳腺癌患者機體免疫功能，起到改善血液循環(huán)健脾益氣的作用，并且可幫助肝細(xì)胞再生提高血清中白蛋白含量，另外組方中的白芍、丹皮、山梔具有涼血清熱的作用，可減輕肝細(xì)胞損傷情況改善肝臟的微循環(huán)，從而降低患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平明顯下降且低于對照組。滋水清肝飲方中的柴胡具有抗菌消炎、鎮(zhèn)靜解熱的功效；白芍中的總甙成分能夠提高機體免疫功能起到抗炎的作用，梔子能夠抗驚厥、鎮(zhèn)靜，酸棗仁起到鎮(zhèn)靜催眠作用。整個組方能夠減輕乳腺癌患者術(shù)后因放化療引起的心肌失眠、潮熱汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，可改善肝腎陰虛證患者證候[5]，提高患者自身正氣。

綜上所述，滋水清肝飲加減治療乳腺癌術(shù)后肝腎陰虛證患者可有效降低患者證候積分，改善患者癥狀，提高患者放化療的耐受能力。