羅晨

(重慶市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400054)

感染后咳嗽即臨床常說的感冒后咳嗽，是在急性期其他癥狀消失后，咳嗽依然遷延不愈的一種疾病，臨床表現(xiàn)大多為刺激性的干咳，部分患者可有咳嗽伴少量白黏痰或伴咽癢，病程一般持續(xù)3～8 周，血生化檢查、影像學(xué)檢查以及支氣管鏡檢查均無異常[1,2]。最新研究發(fā)現(xiàn)，氣道的非特異性炎癥是感染后咳嗽的主要病因，多由病毒感染導(dǎo)致，細(xì)菌、支原體、衣原體等感染參與其中，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)性[3]。為了促進(jìn)感染后咳嗽治療效果的提高，筆者選取2017年2月至2018年2月收治的感染后咳嗽患者76例，并在分組后分別采取不同的方案治療，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年2月至2018年2月在我院治療的感染后咳嗽患者76例作為研究對象，借助抽簽的方法將其分為兩組，其中單純接受復(fù)方甲氧那明膠囊治療的38例患者設(shè)為對照組，接受枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療的38例患者設(shè)為觀察組。對照組38例患者中男、女性患者依次為11例和27例；年齡15～59歲，平均年齡(44.4±6.4)歲；咳嗽持續(xù)時間5～37d，平均為( 28.5±6.8)d。觀察組38例患者中男、女性患者依次為13例和25例；患者年齡15～61歲，平均年齡(44.5±6.6)歲；咳嗽持續(xù)時間4～40d，平均為( 28.6±6.9)d。觀察組和對照組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會討論通過了此次研究且兩組患者及家屬對治療方案知情并簽訂治療協(xié)議書，入組患者均為急性上呼吸道感染患者且治療后咳嗽癥狀遷延不愈，胸片提示肺部無異常，排除咳嗽由其他病因所導(dǎo)致。

1.2 方法

對照組患者住院期間僅給予復(fù)方甲氧那明膠囊治療，具體為：復(fù)方甲氧那明膠囊(60s/盒 國藥準(zhǔn)字H10980260 上海信誼藥廠有限公司)2?？诜?次/d。而觀察組患者住院期間則接受枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療，具體方案為：枸地氯雷他定膠囊(8.8mg/片 國藥準(zhǔn)字H20090104 南京海辰藥業(yè)股份有限公司)8.8mg口服，1次/d；復(fù)方甲氧那明膠囊(60s/盒 國藥準(zhǔn)字H10980260 上海信誼藥廠有限公司)2?？诜?次/d。觀察組和對照組患者均連續(xù)服藥14d,然后進(jìn)行指標(biāo)評估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組和對照組患者均以咳嗽癥狀積分表為標(biāo)準(zhǔn)對治療前后咳嗽癥狀進(jìn)行評分[4]；治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效，按文獻(xiàn)[4]評定；以萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)為評分標(biāo)準(zhǔn)，從多方面對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分為21分，生活質(zhì)量和分值呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療總有效率比較

研究表明，觀察組和對照組治療均有效，但與對照組治療總有效率71.05%相比，觀察組的治療總有效率94.74%增加更顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和觀察組治療總有效率比較

表2 觀察組和對照組治療前后咳嗽癥狀評分比較

2.2 觀察組和對照組治療前后咳嗽癥狀評分比較

研究表明，觀察組和對照組患者治療前白天咳嗽、夜間咳嗽評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療后兩組患者的白天咳嗽、夜間咳嗽評分較治療前均有所降低且以觀察組降低更顯著，組間統(tǒng)計學(xué)比較差異具有意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組和對照組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

研究表明，和對照組相比觀察組患者治療后的萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)評分增加更顯著，組間統(tǒng)計學(xué)比較差異具有意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

感染后咳嗽在臨床具有較高的接診率，上呼吸道病毒感染是其主要的致病原因，此時通過治療，患者的其他臨床癥狀已經(jīng)基本康復(fù)，而咳嗽癥狀持續(xù)存在甚至加重，臨床治療較為棘手，是亞急性咳嗽的一種[5,6]。目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都極為重視感染后咳嗽的治療，雖然能夠從一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但治療效果并不令人滿意[7]。最新研究表明，感染后咳嗽的誘發(fā)因素很多，目前臨床仍處于進(jìn)一步的探索中，盡管在呼吸道局部釋放大量炎性介質(zhì)，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂并造成支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性為其主要病理方面達(dá)成共識，但尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療措施，以對癥治療為主[8]。復(fù)方甲氧那明膠囊是含氨茶堿、鹽酸甲氧那明、那可丁、馬來酸氯苯那敏4種藥物的復(fù)方制劑，其中的鹽酸甲氧那明在松弛支氣管平滑肌的同時并不引起心血管系統(tǒng)副反應(yīng)[9]；那可丁則屬于外周血止咳藥的一種，鎮(zhèn)咳效果顯著且持續(xù)時間長，并不容易產(chǎn)生耐藥性[10]；氨茶堿則可以松弛呼吸道平滑肌，同時減少支氣管黏膜的充血和水腫，增強(qiáng)呼吸功能[11]；同時還能從多途徑對氣道炎癥產(chǎn)生抑制效果，減輕臨床癥狀[12]。氯苯那敏為H1-受體拮抗劑，可通過拮抗氣道、支氣管H1-受體、發(fā)揮抗過敏作用而減輕上呼吸道炎癥引起的咳嗽。賴克方等[13]報道 復(fù)方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽效果顯著。雖然復(fù)方甲氧那明膠囊能夠明顯減輕患者的臨床癥狀，但仍有進(jìn)一步提高的可能，本次研究顯示和對照組治療總有效率27(71.05%)，相比觀察組的治療總有效率36(94.74%)增加更顯著(P<0.05)；治療后兩組患者的白天咳嗽、夜間咳嗽評分較治療前均有所降低且以觀察組降低更顯著(P<0.05)；和對照組相比觀察組患者治療后的萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)評分增加更顯著(p<0.05)。枸地氯雷他定片屬于抗組胺藥的一種，服藥后其能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，是臨床常用的長效、高效H1受體激動劑并在過敏性鼻炎、蕁麻疹等治療中取得不錯的療效。枸地氯雷他定能夠減輕滲出和水腫，降低氣管、支氣管咳嗽感受器的敏感性，從起緩解氣道的嚴(yán)重，減輕氣道高反應(yīng)性，實(shí)現(xiàn)治療目的[14,15]。而且在使用氯雷他定后，其具有的競爭性，則能夠抑制組胺H1-受體中組胺引發(fā)的各類過敏癥狀，兩種藥物結(jié)合后可有效改善患者的氣道變應(yīng)性炎癥，而且沒有明顯的抗膽堿與中樞抑制作用，取得了較好的臨床效果?？傊?，感染后咳嗽患者接受枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療，不僅可以減輕患者痛苦，還能夠提高患者生活質(zhì)量，療效確切，值得推廣。