車肖文 劉其芹 鄔幼萍

【摘 要】總結(jié)1例口腔粒細胞肉瘤患者的護理。護理要點包括：口腔護理，骨髓抑制的護理，心理護理，高熱護理，PICC帶管期間的護理。經(jīng)過精心的治療和護理，患者病情和并發(fā)癥都好轉(zhuǎn)，預(yù)后效果較好。

【關(guān)鍵詞】口腔粒細胞肉瘤；護理

【中圖分類號】R733.71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

粒細胞肉瘤是一種罕見的發(fā)生于髓外、由未成熟的髓樣細胞構(gòu)成的孤立性腫瘤，發(fā)生于口腔的粒細胞肉瘤又稱綠色瘤，多數(shù)情況下亦被認為是急性隨性白血病在口腔的特殊病灶表現(xiàn)形式，發(fā)病率極低，在成人中為2/10萬，在兒童中僅為0.7/10萬，關(guān)于該病例國內(nèi)外文獻多為個案或小樣本病例報道，缺乏大規(guī)模前瞻性研究，特別是護理相關(guān)的報道更是很少，現(xiàn)將我科于收治 1例口腔粒細胞肉瘤患者，化療中不良反應(yīng)觀察及護理，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 臨床資料

患者，男，55歲，住院號350985，于2014年9月發(fā)現(xiàn)右頜下鴿蛋樣包塊，無疼痛，未重視治療。2015年9月23日包塊增大，約4*5cm，來我院就診，9月25日并在全麻下行右舌骨上清掃術(shù)，術(shù)后病理示右頜下慢性膿腫。12月12日患者突發(fā)左頜下包塊迅速增大伴腫痛，3*5cm，質(zhì)地中等，不能移動，局部皮溫高，張口受限，來院就診，入院后查口腔及頸部MRI：上頜骨體右側(cè)及下頜骨體部左側(cè)骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊侵犯右側(cè)上頜竇，左側(cè)下頜角下方結(jié)節(jié)伴出血。病理切片送至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤示髓細胞肉瘤，診斷粒細胞肉瘤，患者病程1年，始終局限上頜及牙床，反復(fù)出現(xiàn)惡性腫瘤伴感染，局部反應(yīng)重。經(jīng)家屬同意后，給予DAE方案化療：標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷+柔紅霉素依托泊苷+地塞米松與中等劑量阿糖胞苷交替化療，并同時給予保肝、護胃、碳酸氫鈉堿化，化療結(jié)束后復(fù)查血象患者均出現(xiàn)重度骨髓抑制及肝功能異常，經(jīng)積極對癥治療后血象明顯恢復(fù)，且患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)。

2 護理

2.1 口腔護理 患者由于疾病本省原因外加化療引起口腔潰瘍使患者感覺疼痛，不能進食，康復(fù)新液口服促進口腔黏膜修復(fù)，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。禁用牙刷刷牙，給予西帕依固齦液漱口，以清除口腔污垢，保持口腔清潔。

2.2 骨髓抑制的護理 該患者化療結(jié)束后，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少，在護理當(dāng)中給予以下一些措施：

2.2.1 白細胞減少護理：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；使患者認識到科學(xué)合理的飲食可以有效改善患者自身免疫力。②皮膚損傷及預(yù)防感染的護理：據(jù)統(tǒng)計在重度骨髓抑制階段，當(dāng)白細胞低于1.0*109/L，口腔、會陰及泌尿道引起的全身感染占60%左右，因此，囑患者保持相關(guān)部位清潔的重要性。化療藥物代謝對泌尿系統(tǒng)會有一定損害，囑患者多飲水，觀察尿液的顏色和量。③病房環(huán)境管理：患者骨髓抑制，抵抗力低易發(fā)生感染，采取保護性隔離措施，減少人員探視，做好病房的消毒工作；有力于患者病情觀察和防止交叉感染。④治療方面：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格檢測患者體溫變化，遵醫(yī)囑予重組人粒細胞刺激因子，以促進骨髓干細胞的分化和粒細胞增殖。

2.2.2 血小板減少護理：囑患者盡量減少活動，減少磕碰，防止身體受到擠壓或外傷；保持大便通暢，必要時可使用緩瀉劑；避免進食堅硬、油炸食物以免損傷口腔黏膜；盡量減少有創(chuàng)性操作，各種注射穿刺后應(yīng)延長局部壓迫時間；密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，如出現(xiàn)出血點或瘀斑，血尿。血便。視力模糊、意識障礙等，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

2.3 心理護理 心理護理對疾病起著十分重要的意義，該患者內(nèi)心承受能力較差，對疾病的預(yù)后比較擔(dān)心，同時化療藥物給軀體和心理帶來的損害，患者產(chǎn)生緊張，恐懼等情緒，護士主動與其談心，給予更多的關(guān)愛，耐心講解化療的目的、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，介紹成功的案例。使患者消除顧慮，積極的面對病情并愿意配合治療。

2.4 PICC帶管期間的護理 患者從外院帶入PICC管一根，住院期間定時給予維護。出院前對患者及家屬進行健康指導(dǎo)，告知患者帶管期間可以做一般的家務(wù)，如煮飯、洗碗、掃地等日常活動，手臂可以彎曲、伸展，以促進血液循環(huán)，洗澡淋浴時用保鮮膜在穿刺處貼膜外纏繞2-3圈，淋浴后檢查貼膜里面有無進水或松動，如有需及時更換。并告知患者及家屬可關(guān)注我科靜脈導(dǎo)管公眾號和微信群，方便患者及家屬回家查閱和咨詢。

3 總結(jié)

口腔粒細胞肉瘤的發(fā)生非常罕見，文獻報道以個例及文獻回顧為主。通常采用聯(lián)合化療加手術(shù)切除或者放療，但化療后極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，正確診斷加精心護理對于粒細胞肉瘤的治療及延長生存期非常重要，患者化療期間引起的嚴(yán)重骨髓抑制，會對生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，通過我們的精準(zhǔn)化護理，患者病情趨于平穩(wěn)。

參考文獻

《肉瘤28例臨床分析》—腫瘤防治研究，2013，40，（3）：273

《口腔粒細胞肉瘤分析》—華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27，（1）：110

《口腔粒細胞肉瘤1例報告并文獻復(fù)習(xí)》—臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013年，29，（4）：217-218

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