黃俐嫻　唐春艷　李怡

【摘 要】目的：觀察重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間予以不同護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法：擇取2017年1月至2018年6月期間收治的重癥顱腦損傷患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)期間實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對照組腸內(nèi)營養(yǎng)期間實(shí)施常規(guī)化護(hù)理，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：組間患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為觀察組5%，對照組22.5%，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護(hù)理效果十分理想，有效預(yù)防和降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)；精細(xì)化護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

重癥顱腦損傷具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。意識障礙、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體癱瘓是該疾病的常見臨床癥狀和體征[1]，如治療及護(hù)理不當(dāng)，極容易影響疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。為此，我院特選擇80例重癥顱腦損傷患者展開研究，分析重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間實(shí)施精細(xì)化護(hù)理和常規(guī)化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年6月期間在我院接受治療的重癥顱腦損傷患者納入本次研究，所選患者共計(jì)80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，組間病例數(shù)均為40例。觀察組中共包含男23例、女17例，年齡21歲至67歲，均值經(jīng)計(jì)算后為（46.35±7.36）歲。對照組中共包含男25例、女15例，年齡22歲至68歲，均值經(jīng)計(jì)算后為（45.54±5.14）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料構(gòu)成因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，差異并不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

觀察組40例重癥顱腦損傷患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)期間，予以精細(xì)化護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.3 心理疏導(dǎo)

重癥顱腦損傷具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，不僅對患者的機(jī)體健康造成損害，還給患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)?；颊咭桩a(chǎn)生煩躁、不安、悲觀等消極情緒，甚至喪失治療信心。對此，護(hù)理人員需要注重重癥顱腦損傷患者的心理護(hù)理。態(tài)度溫和、語氣誠懇的與患者交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，評估患者的心理狀態(tài)，并分析影響患者心理狀態(tài)穩(wěn)定性的因素，予以對癥、有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治療信心和依從性。

1.4 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實(shí)際病情，對患者的營養(yǎng)需求進(jìn)行預(yù)測，并在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理配置腸內(nèi)營養(yǎng)中營養(yǎng)物質(zhì)的比例，每隔8h對患者鼻飼管的位置予以調(diào)整，并檢查其固定狀態(tài)，從而保證鼻腔內(nèi)的通暢性，輸液完成后采用適量的溫水（20ml-50ml為宜）對鼻腔管進(jìn)行清洗。同時(shí)，重癥顱腦損傷患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，護(hù)理人員需要對患者的血糖變化情況予以密切的監(jiān)測，、從而保證水電解質(zhì)的平衡，預(yù)防電解質(zhì)及尿氮紊亂。

1.5 預(yù)防感染

感染作為重癥顱腦損傷腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的常見并發(fā)癥，護(hù)理人員需要加強(qiáng)護(hù)理巡視力度，觀察患者輸注過程中有無出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、嗆咳等反應(yīng)，從而避免誤吸癥狀；每天定時(shí)協(xié)助患者清理口腔，保證口腔的清潔性；詢問患者有無出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等不適感，對患者的排便性狀（形態(tài)、體溫等）予以觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，并及時(shí)通知主治醫(yī)生采取對癥處理。

40例對照組重癥顱腦損傷患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)期間，根據(jù)常規(guī)護(hù)理要求及醫(yī)生囑咐，對患者實(shí)施基礎(chǔ)性的護(hù)理和治療操作，完善臨床護(hù)理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將80例重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間涉及的觀察指標(biāo)錄入分析工具SPSS21.0中進(jìn)行處理，采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥），并予以和X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率5%與對照組22.5%相比明顯更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，數(shù)據(jù)詳情見表1。

3 討論

重癥顱腦損傷具有極高的致殘率和致死率，交通事故、高層建筑意外墜落是該疾病的主要病因，對患者的顱腦組織造成了不同程度的損傷，無法充分利用外界供給的葡萄糖能源，從而致使患者營養(yǎng)不良，增加疾病治療難度。腸內(nèi)營養(yǎng)作為一種營養(yǎng)途徑，可以有效改善重癥顱腦損傷患者免疫功能及蛋白質(zhì)營養(yǎng)代謝[2]。有報(bào)道指出[3，4]，精細(xì)化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，加強(qiáng)了細(xì)節(jié)管理，可有效改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理措施的高效性、協(xié)調(diào)性和持續(xù)性，從而更大的實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。結(jié)合研究內(nèi)容，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)期間實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，患者發(fā)生腹瀉、腹脹、肌肉萎縮及感染等并發(fā)癥的幾率更低，進(jìn)一步證實(shí)了實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)勢。由此，我們不難發(fā)現(xiàn)，針對重癥顱腦損傷患者，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理更加符合臨床治療的需求，既可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還可以預(yù)防疾病并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，促使患者早日恢復(fù)健康，值得在臨床上予以更大范圍的推廣和實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

張榮軍， 王曉峰， 唐宗椿，等. 顱腦損傷后低鈉血癥的臨床特點(diǎn)分析及診治[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2017， 16（2）：124-127.

李玉珍， 馮萍， 陳玉紅，等. 重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)及其并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2014（2）：68-71.

郭素華， 吳小旋， 周容花. 精細(xì)化護(hù)理在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（12）：83-85.

朱淑萍，曹麗芬，吳海峰等. 精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（17）：1586-1588.