張心愿

【摘 要】 在以滋陰清熱為主流治法，并且療效欠佳的今天，作者從情緒因素導(dǎo)致血糖增高入手，得出肝氣郁結(jié)為糖尿病的主要病機(jī)。并運(yùn)用中醫(yī)理論解釋肝氣郁結(jié)與糖尿病并發(fā)癥（大血管損害、微循環(huán)障礙）的密切關(guān)系。從而為糖尿病的預(yù)防和治療提供新思路。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。皇韪卫須?；情志因素；中醫(yī)治療

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)成為除了癌癥和心腦血管疾病之外的，人類健康的第三大隱形殺手。由于其發(fā)病率之高、治療難度之大、依從性之差、并發(fā)癥之多、治愈率之低等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活幸福指數(shù)，而且給其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

人們常說：“糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥”。糖尿病最直接的傷害就是血管，傷害到大血管就會引起冠心病、腦梗塞、頸動脈斑塊、下肢動脈血栓等疾??；傷害到微血管就會引起糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等。目前，只有預(yù)防和控制糖尿病才能有效降低心腦血管疾病的高發(fā)病率；只有降低糖尿病的發(fā)病率，才能讓人們走出手指麻木、下肢壞疽、雙眼失明的泥潭。

可是目前化學(xué)降糖藥、注射胰島素，雖然短時(shí)間內(nèi)降低了血糖，卻導(dǎo)致胰島功能逐步退化，只能起到治標(biāo)不治本的作用。不少患者因?yàn)殚L期口服化學(xué)降糖藥加快了并發(fā)癥的產(chǎn)生；注射胰島素可能引起胰島素抵抗、肥胖、低血糖休克等問題。

由于西醫(yī)對糖尿病的無奈，人們紛紛把目光投向中醫(yī)。中醫(yī)藥雖然不以降糖見長，但可以綜合調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，從根本上恢復(fù)人體動態(tài)平衡，達(dá)到鏟草除根的作用。

中醫(yī)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇。目前認(rèn)為陰虛內(nèi)熱為其主要病機(jī)，可是用滋陰清熱的治法卻很難看到滿意的療效。究其原因，陰虛內(nèi)熱只是疾病發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的病理狀態(tài)，并非疾病的終極病因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五?！分杏涊d：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦y皮充饑，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”兩千多年前的古人就已經(jīng)認(rèn)識到情志因素與消渴病的密切關(guān)系。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！痹俅侮U明消渴病的根源在于肝氣郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰液，進(jìn)而導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱。根據(jù)肝火灼傷肺、胃、腎部位的不同，可將消渴病分為上消、中消、下消?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》篇說：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消[1]?！?/p>

一 肝火邢金

肝屬木，肺屬金。金能克木，今肝木過亢，反侮肺金。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)。當(dāng)人體受到負(fù)性情緒影響，引起肝氣郁結(jié)，郁久化火，上灼肺津則煩渴多飲、口干舌燥，舌邊尖紅，苔黃，脈紅數(shù)，即成“上消”。

二 肝木乘脾土

肝屬木，脾屬土，木克土。肝郁化火，中燔胃土則出現(xiàn)多食易饑，形體消瘦，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，即為“中消”。

三 肝火下劫腎陰

腎屬水，肝屬木，水生木。子臟盛導(dǎo)致母臟虛，即所謂“子盜母氣”。肝郁化火，下劫腎陰，腎失封藏則精微下泄，出現(xiàn)尿頻量多、混濁如膏、尿有甜味、舌紅苔薄黃、脈沉細(xì)數(shù)，形成“下消”。

因此，平時(shí)人們運(yùn)用滋陰清熱的治法并未直擊靶心，只有使用大劑疏肝理氣的藥物才能達(dá)到力挽狂瀾之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，情志失調(diào)可以使臟腑功能紊亂。如果一個(gè)人長時(shí)間的精神緊張、心情抑郁可以導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，體內(nèi)一些升血糖激素如腎上腺素，胰升血糖素等分泌增加，以致血糖升高，從而引發(fā)糖尿病[2]。

盡管“三消”癥狀流傳已久，但目前臨床上見到的典型病例并不多，更多的是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖增高，或者是臨床出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才去就診。血糖增高是由于胰島素功能障礙，機(jī)體不能充分有效的利用血糖引起的。中醫(yī)將糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)歸屬于氣血津液范疇。氣血津液在體內(nèi)的運(yùn)行和輸布全靠氣機(jī)調(diào)暢。如果肝氣郁結(jié)，氣機(jī)紊亂則血糖等精微物質(zhì)郁滯體內(nèi)則出現(xiàn)高血糖。

同樣的，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病壞疽等并發(fā)癥均與微循環(huán)障礙存在密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為氣主行血，血液在脈管中的正常運(yùn)行靠氣的推動、固攝作用，當(dāng)氣機(jī)郁結(jié)則血液停滯。所以，只有通過疏肝理氣的方法，保持全身氣機(jī)調(diào)暢，才能從根本上預(yù)防血糖增高和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

對于肝氣郁結(jié)的調(diào)理，我們的原則是“身心并治，標(biāo)本兼治”。主要從藥物、情志、運(yùn)動三大方面綜合調(diào)理。

（一） 中醫(yī)中藥

運(yùn)用疏肝理氣的中藥，如：柴胡、郁金、玫瑰花、婆羅子、八月札、綠萼梅、青皮等。疏肝解郁的方劑如：柴胡疏肝散、逍遙丸、越鞠丸、疏肝解郁丸等。除此之外，最好在疏肝解郁治本的基礎(chǔ)上，加用滋陰清熱治標(biāo)的藥物，以起到標(biāo)本兼治的作用。

（二） 情志調(diào)理

采用疏肝理氣的方法不僅可以調(diào)暢情志、暢通氣機(jī)，而且可以緩解應(yīng)激狀態(tài)、降低血糖。主要采用以下治法：1、認(rèn)知療法；2、疏泄療法；3、睡眠療法；4、鍛煉療法；5、沐浴療心；6、化妝攝影療心；7、歌唱療心；8、音樂療心；9、書畫療心；10、寫作療心；11、讀書療心；12家庭療心。

（三） 運(yùn)動處方

通過運(yùn)動可調(diào)節(jié)五臟六腑、四肢百骸，使肝氣調(diào)達(dá)，氣機(jī)通暢，達(dá)到精神愉悅，形神統(tǒng)一，動靜有致，整體均衡，形成一個(gè)特殊的自然、自我修復(fù)狀態(tài)，從而起到治病、健身、延年益壽的作用[3]。綜合考慮運(yùn)動強(qiáng)度要與中老年人的體能相適應(yīng)、運(yùn)動與靜止、體內(nèi)與體外、體力鍛煉與心理訓(xùn)練相結(jié)合、設(shè)備與場地等因素，我們建議糖尿病患者選用動作柔和的太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、廣場舞、交誼舞等運(yùn)動項(xiàng)目。

古人云：“笑一笑，十年少?！北M管情志因素未必是糖尿病的唯一和直接病因，但情緒影響血糖的變化卻是眾所周知的。同樣的，中醫(yī)認(rèn)為肝主調(diào)暢情志，為全身氣機(jī)之大主，氣機(jī)影響氣血津液的正常運(yùn)行。某種程度上，兩種醫(yī)學(xué)理論不謀而合、異曲同工。希望在以滋陰清熱為主流，并且療效不甚滿意的今天，疏肝理氣的治法能夠?yàn)樘悄虿〉念A(yù)防和治療提供新思路。

參考文獻(xiàn)

張伯臾主編，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2002（10）：249.

王鋼柱主編， 糖尿病及并發(fā)癥“六位一體”防治模式[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社. 2007（3）： 43-44.

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