杜元會　曾強　魏莉　李浪　劉麗　陳貴全

【摘 要】：目的：觀察針刺聯(lián)合合穴位注射配合超短波治療面癱的療效。方法：選取本院2016年1月～2017年10月入院和門診面癱患者62例，據(jù)隨機數(shù)字表法將其為分治療組和對照組，每組31例。治療組采取針刺聯(lián)合穴位注射配合超短波，對照組只采用針刺和超短波。治療結果：治療組有效率：84.35%，對照組有效率：66.66%，治療組的總有效率明顯高于對照組。結論：周圍性面癱采取針刺配合穴位注射聯(lián)合超短波方案療效確切。

【關鍵詞】：周圍性面癱；針刺；穴位注射；超短波

【中圖分類號】R745 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

周圍性面癱（ PeriPheral facial Paralysis ）（面癱）又稱 Bell 麻痹或特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹[1] ，表現(xiàn)為患側額紋變淺或消失、睫毛征、閉眼不全、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂等。 2013年國內(nèi)研究其年發(fā)病率為20～42.5/10萬人[2]，其發(fā)病機理尚不明，可能因素有受寒、勞累、病毒感染及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等，引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、缺血、水腫。治療方案包括藥物、針灸、穴位注射、理療及手術等。

一 臨床資料與方法

1 一般資料選取 2016年 2月～2018 年 1月在本院門診及入院的急性期（發(fā)病 1～6 天）周圍性面癱患者 62例，年齡分布在為17～51 歲間。將 62例患者按照隨機數(shù)字表法，分治療組和對照組，各31例。采用雙盲原則，治療組：男性患者14人，女性患者17人，年齡最大為51歲，最小17歲，平均37.98±8.55歲；對照組：男性患者13例，女性患者18例，年齡最大為50歲，年齡最小為19歲，平均36.8±8.52歲，兩組年齡經(jīng)t檢驗無差異性（P>0.05），有可比性。排除非急性期者；繼發(fā)面癱者；妊娠等應避免超短波者；肝腎功能受損、心血管疾病或高血壓、糖尿病等慢性病患者。

2 治療方法

治療組：采取針刺聯(lián)合穴位注射配合五官超短波治療

穴位選?。呼栾L、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、下關、合谷、足三里、太沖。具體操作：采取仰臥位。常規(guī)消毒后，采用 1.5 寸托尼牌針刺針（φ0.30mm×40mm，蘇州針刺用品有限公司），陽白、四白、顴髎進針 0.5 寸，地倉透頰車進針 1.0 寸，翳風、下關、合谷、太沖進針 1 寸，足三里進針 1.2 寸，得氣后采取平補平瀉手法，30 分鐘。一次/日，10次為一療程，共3 個療程。穴位注射選穴：一組：翳風、陽白、顴髎；二組：太陽、地倉、頰車，具體操作：選用甲鈷胺注射液（商品名：彌可保，國藥準字 J20040024，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5mg/1mL，碘伏消毒后緩慢進針，得氣并回抽無血后每穴注射 0.3m L 。隔天 1次，兩組穴位交替注射，10 天一個療程，3個療程后評定療效。

采用 DL-C-M型五官超短波治療機，頻率設為50 MHz，對置于雙側耳前，急性期采用無熱量到低熱量，恢復期應用溫熱量，每次 15～20 min。10天為一個療程，3個療程后評定。

對照組：采用針刺及五官超短波，操作同治療組。

3 療效觀察

選用的觀察指標有：1、House-Brackmann面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)（簡稱為H-B分級）；2、Bell氏麻痹十項計分法。療效指數(shù)的計算公式療效指數(shù)（%）=（治療前Bell氏評分一治療后Bell氏評分）/治療前Bell氏評分x100%，療效指數(shù)>91%為臨床痊愈；療效指數(shù)為51%～91%為顯效；療效指數(shù)為26%～51%有為效；療效指數(shù)<26%為無效。

4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件，P<0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。H-B分級選用卡方檢驗，若P>0.05表示無顯著差異性，其他的數(shù)據(jù)根據(jù)計數(shù)資料和計量資料采用相應的檢驗。

二 研究結果

如圖所示，兩組治療前評分比較無差異P>0.05。兩組自身前后比較有差異（P<0.05），說明面部癥狀均有效。同時兩組療效指數(shù)有差異（P<0.05），且治療組的療效指數(shù)（51 .96%）顯著高于對照組（37.49%），得知治療組癥狀的改善程度優(yōu)于對照組。

2 治療后效果比較分析

三 討論

面癱屬祖國醫(yī)學“口僻”范疇，針刺在中醫(yī)治療面癱中被廣泛運用，且大多是多種療法聯(lián)合治療。穴位注射起源于 60 多年前，是在腧穴、經(jīng)絡或壓痛點、皮下陽性反應物上注射藥物的療法，可使水腫減輕，降低骨管內(nèi)壓，促進血液循環(huán)、細胞代謝及供氧，促進神經(jīng)修復 。穴位注射具有特異性、注射效應放大性及三重效應。本研究采用兩組穴位交替穴位注射，減少腫塊的發(fā)生，同時也使得藥物被充分吸收。選用陽白、翳風、頰車和太陽、顴髎、地倉為近端取血。頰車、地倉屬于足陽明胃經(jīng)，體現(xiàn)了“治痿獨取陽明”。刺激雙側地倉穴，可使大腦雙側中央前回、后回激活，利于糾正面癱。頰車穴具有疏通經(jīng)絡，轉輸氣血，調(diào)節(jié)陰陽的作用。翳風屬手少陽三焦經(jīng)穴，當乳突與下頜骨之間凹陷處，面神經(jīng)通過骨性管道面神經(jīng)管后從莖乳孔出顱處，顴髎屬于手太陽小腸經(jīng)，陽白屬于足少陽膽經(jīng)，太陽屬于經(jīng)外奇穴?；颊呙娌可现邢虏烤醒ㄎ蛔⑸?。

甲鈷胺注射液為維生素 B 12 甲基化，在體內(nèi)代謝中、促進卵磷脂合成及生物轉甲基等多方面起重大作用。甲鈷胺注射液能促進受損面神經(jīng)修復，結合穴位注射優(yōu)點，能直接作用于局部，促進神經(jīng)功能恢復，緩解患者癥狀，效果優(yōu)于單純肌肉注射或口服片劑。

綜上所述，針刺配合面部穴位注射聯(lián)合超短波治療面癱效果顯著，能夠明顯提高面神經(jīng)功能評分，改善面肌肌力和唇部周圍的活動，值得推廣。

參考文獻

李乃杰， 李磊， 李文慧. 脾胃學說指導針灸辨治急性期青年貝爾氏面癱的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2014， 23（9）：1630-1632.

雷云， 吳成翰， 高麗麗. 中西醫(yī)治療周圍性面癱的研究進展[J]. 光明中醫(yī)，2012，27（4）：843-845.

《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》編寫組.中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2016，49（2）：84-86.