黃毅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

據(jù)研究現(xiàn)在中國(guó)有多達(dá)76%的人認(rèn)為睡個(gè)好覺(jué)是件難事。《2017年全國(guó)睡眠報(bào)告》顯示有39.87%入睡困難，15.34%睡眠淺，37.9%睡眠質(zhì)量差，6.89%睡眠問(wèn)題。為提高學(xué)科整體醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，我們呼吸科設(shè)立貴州省黔東南州睡眠呼吸醫(yī)學(xué)中心，建立CPC睡眠質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)，培訓(xùn)我科CPC睡眠質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)的理論和?？萍紟煛Ｗ?018年4月11日起在科針對(duì)年齡18～75歲睡眠中有不同程度的睡眠障礙者，自愿進(jìn)行心肺耦合監(jiān)測(cè)。到目前已完成246例?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下；

開(kāi)展CPC睡眠質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)目的在于：通過(guò)分析心律信號(hào)與呼吸信號(hào)的關(guān)聯(lián)度與互譜功率生成睡眠期心肺耦合動(dòng)力學(xué)頻譜，從而對(duì)睡眠期呼吸事件及睡眠的穩(wěn)定性進(jìn)行分析，并通過(guò)睡眠呼吸紊亂指數(shù)來(lái)評(píng)估睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度。

開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的意義：采用希爾伯特-黃轉(zhuǎn)換術(shù)，通過(guò)分析這兩種信號(hào)的相干度與互譜功率生成睡眠期間心肺耦合動(dòng)力學(xué)頻譜。CPC可以準(zhǔn)確地給出睡眠臨床分期，包括熟睡、淺睡、夢(mèng)、醒、并進(jìn)行睡眠呼吸暫停判讀與分型。在OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和及早治療上起到重要的臨床指導(dǎo)意義。

實(shí)施方案：對(duì)于我科已完成的這246例年齡18～75歲睡眠中有不同程度的睡眠障礙者。所有測(cè)試者監(jiān)測(cè)前1d禁服含乙醇、咖啡等刺激性飲料及鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，尊重其本人睡眠作息時(shí)間不少于8h的睡眠監(jiān)測(cè)，一般從22：00時(shí)開(kāi)始記錄，到次日9：00結(jié)束。計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集分析后由2名受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的技師（護(hù)士）審核校正并生成各項(xiàng)睡眠參數(shù)；同時(shí)將便攜式心肺耦合儀器固定于受試者左胸心臟位置同步進(jìn)行檢測(cè)，儀器會(huì)自動(dòng)分析并生成RDI值。應(yīng)用埃普沃思思睡量表（Epworth Sleeping Scale，ESS）讓受試者評(píng)價(jià)自己在不同的社會(huì)環(huán)境和更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的思睡可能性”。

采集器使用方法如下：先對(duì)患者做好充分的關(guān)于CPC相關(guān)知識(shí)宣教并簽訂知情同意書(shū)

開(kāi)機(jī)，檢查電量、核對(duì)日期與時(shí)間

（3）將電極片分別置于扣槽上（三片）

（4）取下電極片背襯，將采集集器佩戴于體表。佩戴時(shí)儀器需擺正（站立時(shí)與地面垂直），并佩戴牢靠、緊貼。（經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此環(huán)節(jié)很重要，常常由于佩戴不牢靠導(dǎo)致采集信息失敗，所以技師需掌握好不同患者的宣教方式及佩戴技巧）

（5）接觸體表后將聽(tīng)到“嘀”的一聲；待聽(tīng)見(jiàn)連續(xù)5次短暫“嘀”聲后記錄儀開(kāi)始記錄。若連續(xù)發(fā)出2次“嘀”聲或未有連續(xù)5次“嘀”聲或由LCD觀察到顯示心率變動(dòng)，提示佩戴有誤或未采集到心率，需取下儀器更換電極片后重新佩戴。

（6）采集時(shí)間一般大于8小時(shí)，結(jié)束后及時(shí)取下CPC采集器，靜止平放約5-30秒后儀器停止記錄，關(guān)閉電源。

采集器請(qǐng)佩戴于胸骨左緣與左鎖骨中線第3-4肋間，女性由于生理結(jié)構(gòu)的影響，可佩戴在第2-3肋間。

蜂鳴器無(wú)論設(shè)定為ON還是OFF，于儀器第一次接出皮膚后均會(huì)有聲音提示。但在整個(gè)收集過(guò)程中，設(shè)定為ON時(shí)，若未取得心率信號(hào)（二短聲連續(xù)發(fā)出）或重新取得心率信號(hào)（一短聲三次）均會(huì)發(fā)出聲音提示；若設(shè)定為OFF則不會(huì)發(fā)出聲音提示。兩種設(shè)定對(duì)心率信號(hào)的采集并無(wú)影響，沒(méi)有差異。通常進(jìn)行睡眠檢測(cè)時(shí)，蜂鳴器默認(rèn)設(shè)定為OFF狀態(tài)。

采集器可用連接口是位于儀器開(kāi)關(guān)一側(cè)的端口，使用USB線連接。與電腦連接成功后，儀器會(huì)出現(xiàn)USB標(biāo)識(shí)。再將采集器內(nèi)數(shù)據(jù)電腦連接提取。

儀器問(wèn)題排除：如下表所示：

更重要的是專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員團(tuán)隊(duì)

國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況：由美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院BID中心研發(fā)，收錄入世界睡眠基礎(chǔ)與理論（睡眠圣經(jīng)）教科書(shū)。在成都四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心（謝敏、雷飛等教授）、上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（馮晶、吳惠涓、王宗文等教授）國(guó)內(nèi)睡眠呼吸領(lǐng)域?qū)＜遥ㄖ袊?guó)空軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)高和教授）等相應(yīng)開(kāi)展了對(duì)其的研究及普及。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：低風(fēng)險(xiǎn) 但在整夜的CPC睡眠呼吸監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)在SAS整夜呼吸紊亂的患者中常常出現(xiàn)呼吸暫停，出現(xiàn)低血氧，心率紊亂，尤其是在夜間凌晨2點(diǎn)-5點(diǎn)呼吸暫停次數(shù)增加，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧，因此需加強(qiáng)巡視，密切加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)變化。

應(yīng)急方案：

1.不得在具有易燃易爆氣體的環(huán)境下使用本設(shè)備。

2.不可在核磁共振（MRI）或CT檢査過(guò)程中使用本設(shè)備。

3.不可同除顫儀等生命維持設(shè)備一起使用，否則會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)或者錯(cuò)誤的測(cè)量結(jié)果。

注意：電極和相連的應(yīng)用部分（包括導(dǎo)聯(lián)線和電極的中性導(dǎo)體）切記不可與其它導(dǎo)體接觸，包括地線相接觸。

注意：本產(chǎn)品不可用于體重不足10Kg的嬰兒或未成年兒童使用。

注意：用戶需使用符合國(guó)家要求的5V 1A充電插頭進(jìn)行充電操作。

擬開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

適應(yīng)癥：1.睡眠呼吸暫停篩查；疑似人群篩查；合并慢性疾病患者篩查；SDB；失眠；不寧腿綜合征等睡眠障礙患者，也包含部分健康成人和鼾癥患者。2.療效評(píng)估隨訪；CPAP治療；干預(yù)前后評(píng)估；追蹤隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案；不同治療方法評(píng)估。

禁忌癥：本設(shè)備不適用于對(duì)電極材料過(guò)敏或有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者。

影響因素：以下情況可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性：（1）連續(xù)室性二聯(lián)律、三聯(lián)律，房顫等心臟疾病患者；（2）佩戴有心臟起搏器的患者需要結(jié)合實(shí)際情況；（3）肥胖的患者（可能會(huì)因儀器佩戴位置不平坦而影響體位判定，同時(shí)，ECG數(shù)據(jù)連續(xù)采集質(zhì)量也易受影響）。

護(hù)理措施：

1.評(píng)估睡眠呼吸暫停綜合癥的臨床表現(xiàn)：睡眠過(guò)程中打斯、鼾聲有無(wú)呼吸暫停和憋醒，有無(wú)晨起頭痛、白天嗜睡明顯、記億力下降等。

2.評(píng)估危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥：患者是否肥胖或BMI≥255gm3；上氣道解剖是否異常；有無(wú)長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙或服用鎮(zhèn)靜催眠藥，有無(wú)其他相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。

身體焦點(diǎn)評(píng)估：咽喉部位情況。

4.監(jiān)測(cè)前，監(jiān)測(cè)前耐心向患者介紹監(jiān)測(cè)環(huán)境，監(jiān)測(cè)過(guò)程，讓患者了解簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)過(guò)程注意事項(xiàng)及目的，告知患者可以采取隨意的臥位，消除患者緊張心理。

5.檢查當(dāng)晚叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，清潔皮膚，使電極容易固定不易脫落，使傳導(dǎo)比較敏感，已保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，長(zhǎng)期服用安眠藥物者停止用藥，禁服呼吸興奮劑、抑制劑、催眠劑，禁飲咖啡、茶水及各類(lèi)酒類(lèi)，檢查前測(cè)量并記錄好體重、身高、血壓，同時(shí)詢問(wèn)臨床癥狀及病史。

6.監(jiān)測(cè)環(huán)境安靜，整潔，舒適，保持空氣流通，充足的新鮮空氣有利于患者睡眠，適溫在18-20攝氏度，避免室溫過(guò)高（有肥胖和容易出汗，既影響睡眠質(zhì)量，又可能導(dǎo)致電極脫落）。

7.在整夜的CPC睡眠呼吸監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)在SAS整夜呼吸紊亂的患者中常常出現(xiàn)呼吸暫停，出現(xiàn)低血氧，心率紊亂，尤其是在夜間凌晨2點(diǎn)-5點(diǎn)呼吸暫停次數(shù)增加，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧，因此需加強(qiáng)巡視，密切加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)變化。

8.特別注意觀察呼吸節(jié)律和深淺度，打鼾情況，以防患者在監(jiān)測(cè)間發(fā)生猝死，若睡眠呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)大汗淋漓，面色發(fā)紫，抽搐，嚴(yán)重心率失常等特殊病情變化時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。

9.監(jiān)測(cè)完畢，去下采集器及電極片，動(dòng)作輕柔，避免患者皮膚受損及采集器受損，同時(shí)清潔患者局部皮膚。測(cè)量晨起血壓。酒精清洗采集器，避免損壞，及時(shí)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，做好分析報(bào)告，確定治療方案。

10.查閱CPC睡眠儀檢查結(jié)果。

11.評(píng)估心理情況、家庭社會(huì)支持情況。

采用新技術(shù)與其他方法治療同種疾病的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較：

療效比較：原整夜PSG是一種全面的睡眠監(jiān)測(cè)方法，但因其導(dǎo)聯(lián)眾多、操作復(fù)雜，患者可能會(huì)出現(xiàn)不舒服感和首夜效應(yīng)，而且到預(yù)約檢查到整夜監(jiān)測(cè)再到人工判讀得出的結(jié)論，整個(gè)過(guò)程需要等待較長(zhǎng)的時(shí)間，在某種程度上帶來(lái)不便。日常生活中很多人對(duì)打鼾的認(rèn)知度低，認(rèn)為“打鼾不是病”，造成OSAHS的就診率、治療率降低，所以為了能夠簡(jiǎn)便的篩查、評(píng)估睡眠疾病，便攜式設(shè)備就突顯出特有的優(yōu)勢(shì)。本研究表明，心肺耦合技術(shù)分析技術(shù)與傳統(tǒng)的PSG睡眠監(jiān)測(cè)在評(píng)估OSAHS方面具有較高特異性與一致性，而且便捷式心肺耦合儀器能夠使患者居家佩戴監(jiān)測(cè)，方便操作且舒適度強(qiáng)，易于為檢查者接受。心肺耦合-RDI參數(shù)不僅可以作為OSAHS患者治療后病情隨訪的參數(shù)指標(biāo)，在OSAHS疾病的篩查方面也具有臨床應(yīng)用價(jià)值，可以嘗試應(yīng)用于基層或初步篩查。目前我國(guó)睡眠呼吸障礙人群數(shù)目龐大，心肺耦合儀器的初篩與PSG的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用能夠做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在OSAHS的及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和及早治療上起到重要的臨床指導(dǎo)意義。

費(fèi)用及療程比較：原整夜PSG設(shè)備昂貴及醫(yī)護(hù)人員投入較多且病人有首夜效應(yīng)，易導(dǎo)致監(jiān)測(cè)失效加大病人負(fù)擔(dān)，現(xiàn)監(jiān)測(cè)特點(diǎn)①大規(guī)模監(jiān)測(cè)②干擾?、郛a(chǎn)品輕笑④舒適度高⑤操作簡(jiǎn)單⑥自動(dòng)化分析

健康所系、性命相托。作為醫(yī)務(wù)人員的我們有責(zé)任與義務(wù)去維護(hù)生命的健康與純潔。決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美， 維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。