張秀芳

【摘 要】：目的：探討超聲評價頸動脈粥樣硬化斑塊與2型糖尿病患者血糖波動的關系。方法：選取我院2015年1月-2016年1月收治的患有2型糖尿病的150例患者，采用超聲診斷分為無頸動脈粥樣硬化組36例、頸動脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊組60例、勁動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊組54例，分別作為A組、B組、C組，對三組患者的監(jiān)測指標進行評價。結(jié)果：三組患者的MBG、MAGE、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C之間有差異（P<0.05）和統(tǒng)計學意義。結(jié)論：2型糖尿病患者血糖波動可以提高患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊的風險，需在臨床上多加重視和監(jiān)測。

【關鍵詞】：超聲；頸動脈粥樣硬化斑塊；2型糖尿病；血糖波動

【中圖分類號】R528 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

2型糖尿病是臨床上常見的一種疾病，該病是頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生以及發(fā)展的基礎，對勁動脈粥樣硬化斑塊的控制首先對血糖進行控制[1]。頸動脈粥樣硬化是評價全身粥樣硬化嚴重程度的重要窗口，早期特點是血管內(nèi)膜-中膜厚度的增加。本文中對我院收治的150例2型糖尿病患者與頸動脈粥樣硬化斑塊之間的關系進行分析研究，以下是本次報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年1月收治的患有2型糖尿病的150例患者，采用超聲診斷分為無頸動脈粥樣硬化組36例、頸動脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊組60例、勁動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊組54例，分別作為A組、B組、C組，患者經(jīng)檢查均符合2型糖尿病的標準，A組患者中男性23例，女性13例，年齡30-75歲，平均年齡（56.2±8.2）歲，病程1-8年，平均病程（3.5±0.8）年，B組患者中男性39例，女性21例，年齡31-74歲，平均年齡（56.6±8.5）歲，病程1-7年，平均病程（3.6±0.7）年，C組患者中男性30例，女性24例，年齡29-76歲，平均年齡（56.7±8.6）歲，病程1-7年，平均病程（3.7±0.5）年，排除患有嚴重肝腎功能不全、頸動脈斑塊、心功能2級以上以及糖尿病急性并發(fā)癥的患者。三組患者一般資料之間無差異（P>0.05），可相互比較分析。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者勁動脈血管內(nèi)中膜厚度進行檢測，依次對患者的頸總動脈近心端、順著血管走行到頸動脈分叉處、頸總動脈、頸動脈分叉處，血管壁、血管內(nèi)徑中膜厚度以及硬化斑塊形成情況、頸總動脈前后壁、頸動脈分叉處的前后壁等進行探查。頸動脈中膜厚度增厚定義為中膜厚度≥1.0mm且<1.5mm，斑塊定義為中膜厚度≥1.5mm。頸動脈超聲可分為7種類型：其中穩(wěn)定型斑塊包括內(nèi)膜無增厚、扁平斑（中膜厚度≥1.5mm，有低回聲，動脈壁上有脂質(zhì)沉著）、內(nèi)膜增厚（中膜厚度≥1.0mm且<1.5mm），不穩(wěn)定型斑塊包括軟斑（內(nèi)膜表面有低中回聲）、硬斑（內(nèi)膜表面有強回聲，伴有聲影，纖維化以及鈣化的斑塊）、斑塊內(nèi)出血（不規(guī)則低回聲）、潰瘍型斑（斑塊表面有“火山口”壁影）。

采用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)對患者血糖進行連續(xù)3d監(jiān)測，對患者的平均血糖水平（MBG）、日內(nèi)平均血糖波動幅度（MAGE）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進行記錄。采用反向陽離子交換層析法測定糖化血紅蛋白、采用酶比色法測定總膽固醇和甘油三酯，采用酶比色法和選擇抑制法測定LDL-C和HDL-C。

1.3 統(tǒng)計學方法

文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，組間對比給予t檢驗，采用（x±s）對計量資料進行表示，若P<0.05說明有差異性和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者的MBG、MAGE、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C之間有差異（P<0.05）和統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，我國2型糖尿病患者逐年增多，對患者的身體造成極大的傷害。2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險因素是血糖波動，臨床發(fā)現(xiàn)，血糖過度波動相比于持續(xù)性高血糖來說危險性更大[2]。心血管疾病發(fā)病率的升高，特別是粥樣硬化情況是2型糖尿病患者發(fā)生病死率和致殘率的重要原因。研究報道發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者因為心血管疾病死亡的幾率為正常人的2-5倍。動脈粥樣硬化發(fā)生在2型糖尿病之前，當患者的血糖持續(xù)性增高時，患者體內(nèi)耐糖量將會降低，從而使得勁動脈內(nèi)中膜厚度增加[3]。動脈粥樣硬化對患者的影響較為嚴重，因為它屬于全身動脈系統(tǒng)血管病，病變遍布全身大、中動脈血管，直接導致心腦腎發(fā)生不可逆的損傷。2型糖尿病和動脈粥樣硬化有相同的發(fā)病機制，即“共同土壤”假說。本文中對動脈粥樣硬化采用彩色多普勒超聲診斷，具有準確、安全、清晰、經(jīng)濟、無創(chuàng)以及重復性好的特點，是目前檢測頸動脈粥樣硬化的首選方法。本文中對我院收治的患有2型糖尿病的150例患者進行研究，結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊者的2型糖尿病患者病程較長，各項指標HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C較高，表示頸動脈粥樣硬化和慢性高血糖、高血壓以及高血脂有顯著的關系。臨床發(fā)現(xiàn)對于糖尿病不僅要監(jiān)測血糖水平，更重要的是對血糖波動的監(jiān)測。血糖波動最有效的評價指標是CGMS，可以對患者一天內(nèi)的血糖變化情況進行監(jiān)測。而且2型糖尿病不同程度頸動脈粥樣硬化主要是通過CGMS進行監(jiān)測的，結(jié)果表示三組患者的MBG、MAGE之間有差異，提示頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和血糖波動存在一定的聯(lián)系。因此，臨床上對2型糖尿病患者的血糖波動情況進行監(jiān)測可以預防勁動脈粥樣硬化的發(fā)生，降低其病變。

綜上所述，2型糖尿病患者血糖波動可以提高患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊的風險，需在臨床上多加重視和監(jiān)測。

參考文獻

邵紅，謝立凱，呂丹等.2型糖尿病患者血糖波動與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性[J].中國老年學雜志，2015，31（23）：4518-4520.

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王奕，高清歌，孟祥英等.2型糖尿病患者血糖波動與頸動脈血管病變的關系探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，08（30）：10-12.