黃紅根 簡(jiǎn)弄根 廖振華

復(fù)雜性肛瘺的主要病因是肛瘺或膿腫的反復(fù)感染，肛門濕疹是手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺留下的常見并發(fā)癥，主要原因?yàn)樾g(shù)后創(chuàng)面有較多壞死組織和炎性物質(zhì)殘留，加之肛門滲出的腸液較多，嚴(yán)重污染和刺激了肛周皮膚，導(dǎo)致肛門長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，引起濕疹[1-2]。臨床常涂抹曲安奈德益康唑乳膏治療術(shù)后肛門濕疹，但其存在一定的局限性，無法從根本上消除病因[3-4]。為了提高本院復(fù)雜性肛瘺術(shù)后并發(fā)肛門濕疹的療效，本文主要研究綠藥膏聯(lián)合地塞米松對(duì)其治療后的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月-2018年4月收治的72例復(fù)雜性肛瘺術(shù)后并發(fā)肛門濕疹患者作為研究對(duì)象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜性肛瘺術(shù)后有≥2個(gè)高位和外口肛瘺，皮膚潮紅，有小米粒大小的丘疹，痂皮，苔蘚樣變，嚴(yán)重者形成膿皰，瘡面滲液，糜爛。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，配合研究者；③患者或其家屬知情并簽署知情同意書且本研究符合本院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前或其他原因?qū)е碌母亻T濕疹癥狀；②皮膚梅毒、結(jié)核或病毒感染者；③中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各36例。

1.2 方法 治療期間禁用油膩、刺激、辛辣的食物，每日食用新鮮的水果、蔬菜，多食用清淡、易消化的食物。對(duì)照組：醋酸曲安奈德益康唑乳膏（生產(chǎn)商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020126，規(guī)格：15 g）治療，1天2次，每次溫水清洗患處后，輕撫擦拭干凈患處，將乳膏均勻涂搽于皮膚瘙癢、皮損處，療程為3周，恢復(fù)良好的患者，最后一周為1天1次涂搽，進(jìn)行維持性的治療。試驗(yàn)組：綠藥膏（通用名：林可霉素利多卡因凝膠，生產(chǎn)商：河南羚銳生物藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44024469，規(guī)格：15 g）聯(lián)合地塞米松（生產(chǎn)商：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020126，規(guī)格：0.75 mg/片）治療，地塞米松每次使用2片，碾成粉末，按1∶2配方，與綠藥膏拌勻外涂于患處，恢復(fù)良好的患者，最后一周兩藥的使用均減半，拌勻外涂于患處，進(jìn)行維持性的治療，用法、療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者疼痛、瘙癢、苔蘚樣變、紅斑評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。瘙癢、苔蘚樣變、紅斑評(píng)分為0～4，評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重。觀察用藥后臨床療效即治愈：瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀基本消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；進(jìn)步：瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀有明顯減輕，隨訪半年有輕微復(fù)發(fā)；無效：瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均無明顯改善[5]?？傆行?（治愈例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察肛門功能Williams評(píng)分[6]：A級(jí)：能夠良好控制氣體、液體和固體；B級(jí)：能夠良好控制液體和固體，但氣體失禁；C級(jí)：能夠良好控制固體，衣褲偶爾被污染，且偶爾液體失禁；D級(jí)：衣褲被污染，經(jīng)常液體失禁；E級(jí)：不能控制好液體和固體，經(jīng)常失禁。肛門功能良好用A、B、C級(jí)表示，肛門功能不良用D、E級(jí)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男20例，女16例；年齡18～69歲，平均（48.14±2.16）歲；慢性濕疹13例，亞急性濕疹16例，急性濕疹7例。試驗(yàn)組男19例，女17例；年齡20～70歲，平均（51.37±2.76）歲；慢性濕疹11例，亞急性濕疹15例，急性濕疹10例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者用藥后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 用藥后，試驗(yàn)組疼痛、瘙癢、苔蘚樣變、紅斑評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說明試驗(yàn)組患者癥狀的改善更顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組患者用藥后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 疼痛 瘙癢 苔蘚樣變 紅斑試驗(yàn)組（n=36） 1.47±0.72 0.92±0.21 0.75±0.32 0.84±0.31對(duì)照組（n=36） 3.26±1.39 1.78±0.40 1.49±0.23 1.67±0.29 t值 6.517 4.875 4.540 4.313 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者用藥后臨床療效比較 用藥后，試驗(yàn)組97.22%患者的術(shù)后肛門濕疹癥狀得到有效緩解，總有效率高于對(duì)照組中的77.78%，說明試驗(yàn)組的臨床療效更加確切，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.222，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者用藥后臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組患者肛門功能Williams評(píng)分比較 用藥前兩組患者Williams評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后2個(gè)月，試驗(yàn)組患者Williams評(píng)分明顯高于對(duì)照組，肛門功能恢復(fù)良好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肛門功能Williams評(píng)分比較 例（%）

3 討論

肛門濕疹發(fā)病原因復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為與患者體質(zhì)、飲食習(xí)慣等都有關(guān)。本文研究中，復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后也是誘發(fā)肛門濕疹的主要因素，其創(chuàng)口較大，且術(shù)后創(chuàng)面有較多糞水、腸黏液等分泌物溢于皮膚患處，易誘發(fā)組織蛋白發(fā)生自體變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致濕疹[7-8]。濕疹初期，皮膚有紅斑、丘疹，繼發(fā)為膿皰，液體滲出后出現(xiàn)糜爛，繼續(xù)刺激皮膚，進(jìn)一步加重濕疹，形成惡性循環(huán)[9]。加重肛門濕疹的另一原因?yàn)?，術(shù)后往往創(chuàng)面疼痛，加上患者對(duì)疼痛的恐懼，產(chǎn)生不同程度的精神、消化和神經(jīng)功能障礙，因此，緩解疼痛癥狀也是治療濕疹的有效手段[10]。患者常盲目自行選擇刺激性的西藥如醋酸曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行治療，雖然暫時(shí)改善濕疹的外在癥狀，但對(duì)于創(chuàng)面分泌物無效，不能標(biāo)本兼治，且經(jīng)常使用刺激性的藥物，肛周皮膚的生理機(jī)能平衡被破壞，誘發(fā)患處更嚴(yán)重的疾病[11-12]。另外，患者主訴肛門濕疹的主要癥狀為瘙癢難忍，其選擇的燙水熏洗肛周皮膚的方法雖能解一時(shí)之癢，但過燙的水，刺激肛周皮膚，分泌物增多，局部皮膚炎癥加重，延緩濕疹的愈合或愈合不良[13-14]。

綠藥膏是綠色透明的水性凝膠，主成分為林可霉素和利多卡因，濕疹發(fā)病與金黃色葡萄球菌感染有密切關(guān)系，患者皮膚屏障被破壞，病原菌進(jìn)一步在患處定植，且其誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起組胺分泌誘發(fā)瘙癢[15]。林可霉素可抑制金葡菌等共生菌群的繁殖，通過對(duì)細(xì)菌核糖體的50s亞基抑制，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，其局部濃度較高，過敏反應(yīng)極少，抗菌力強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是理想的局部用藥。由表1可知，試驗(yàn)組的瘙癢評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這可能為林可霉素有抗炎、止癢的作用，能夠有效對(duì)抗復(fù)雜性肛瘺術(shù)后并發(fā)肛門濕疹患者瘙癢難忍得癥狀。由表1可知，試驗(yàn)組的疼痛、苔蘚樣變、紅斑評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這可能為利多卡因是一種局部麻醉藥，最主要的作用為鎮(zhèn)痛，明顯降低痛覺增敏的機(jī)械強(qiáng)度痛，還能夠止癢，緩解血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，加快創(chuàng)面的愈合，減少苔蘚樣變和紅斑的出現(xiàn)[16-17]。由表2可知，試驗(yàn)組的總有效率近乎100%，對(duì)照組的總有效率僅為77.78%，說明綠藥膏和地塞米松的聯(lián)合用藥能夠提高復(fù)雜性肛瘺術(shù)后并發(fā)肛門濕疹的臨床療效。這可能為地塞米松是一種典型的糖皮質(zhì)激素類藥物，有強(qiáng)大的抗炎的作用，主要通促進(jìn)脂皮素的合成，抑制其活性從而減少炎癥因子白三烯（LTs）和前列腺素（PGs）的合成，抗炎效果顯著，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，減少細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出，達(dá)到止癢、脫敏的目的，炎癥后期，亦可延緩肉芽組織的生成，減輕黏連和瘢痕等炎癥后遺癥[18-19]。

本研究中，試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組低，且總有效率也顯著高于對(duì)照組，說明林可霉素、利多卡因、地塞米松三種藥物聯(lián)合用藥治療復(fù)雜性肛瘺術(shù)后并發(fā)肛門濕疹，能夠有效控制皮損炎癥、止痛、緩解瘙癢癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本文用藥后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者肛門功能Williams評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明三者合用，能夠有效改善排便狀況，促進(jìn)肛門功能的恢復(fù)。而且在生活中綠藥膏和地塞米松均價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，簡(jiǎn)單易得，不僅療效得以保證，而且能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20]。