駱艷

研究表明，產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆底器官脫垂等均是由盆底功能障礙引起，而產(chǎn)后盆底功能障礙是產(chǎn)科臨床常見疾病，雖然產(chǎn)婦產(chǎn)后早期無(wú)明顯不適癥狀，但隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)逐漸加重，會(huì)造成產(chǎn)婦生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。相關(guān)研究顯示，盆底肌力下降與盆底功能障礙有密切關(guān)系，是導(dǎo)致盆底功能障礙的首要原因，而產(chǎn)后6～12周是盆底肌力恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)[3-4]。本研究在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周給予盆底肌電刺激治療，以探討該療法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮及盆底肌力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-6月期間于本院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦61例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎，具有正常的溝通能力，妊娠前無(wú)盆底功能障礙，無(wú)生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病，產(chǎn)后6周盆底肌力分級(jí)0～Ⅱ級(jí)，患者自愿加入本研究治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后抑郁者，嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，惡露不盡，生殖及泌尿系統(tǒng)炎癥，不能完全依從治療。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（31例）。

1.2 方法 所有患者均于產(chǎn)后6周經(jīng)盆底肌力測(cè)試后進(jìn)行恢復(fù)干預(yù)。觀察組采用盆底肌肉電刺激法進(jìn)行康復(fù)治療，治療前排空膀胱，患者取仰臥位，雙腿微屈，自然分開，暴露會(huì)陰部，酒精常規(guī)消毒下腹粘連電極部位并貼好中性電極片，使用肌肉神經(jīng)電刺激治療儀（規(guī)格型號(hào)為SA9800，設(shè)備編號(hào)XY-00135，南京偉思醫(yī)療科技有限公司，原裝進(jìn)口生物刺激反饋儀）進(jìn)行治療，將探頭涂上導(dǎo)電膏后，深入陰道5 cm左右，根據(jù)患者盆底肌力收縮強(qiáng)度分類情況設(shè)定頻率及脈沖范圍，Ⅰ類：治療頻率為30～55 Hz，脈沖范圍為400 μs；Ⅱ類：治療頻率為 40～85 Hz，脈沖范圍為 50～420 μs；治療時(shí)間：20～25 min/次，2次/周，共治療4周。對(duì)照組開展常規(guī)Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法[5]，取仰臥位，雙腿屈曲，自然分開，作Kegel運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)收縮肛門5～6 s，呼氣時(shí)放松，中間間隔時(shí)間為5 s，連續(xù)收放50次為1次治療，3次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后盆底肌力恢復(fù)情況及產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮情況，采用國(guó)際通用GRRUG法對(duì)兩組治療前后盆底肌力進(jìn)行測(cè)定[6]。其中，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間0 s，為0級(jí)；肌肉收縮持續(xù)1 s，為Ⅰ級(jí)；肌肉收縮持續(xù)2 s，為Ⅱ級(jí)；肌肉收縮持續(xù)3 s，為Ⅲ級(jí)；肌肉收縮持續(xù)4 s，為Ⅳ級(jí)；肌肉收縮持續(xù)5 s，為Ⅴ級(jí)，肌力分級(jí)越高表示收縮能力恢復(fù)越好。隨訪3個(gè)月，記錄兩組月經(jīng)復(fù)潮情況。療效評(píng)價(jià)：治療后盆底肌力檢測(cè)結(jié)果為Ⅳ級(jí)及以上、肌電壓提高80%及以上為治愈；治療后肌力提升3級(jí)、肌電壓提高60%～80%為顯效；治療后肌力提升2級(jí)、肌電壓提高50%～60%為有效；治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[7]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡22～36歲，平 均（28.76±4.45） 歲； 孕 周 38～42周， 平 均（39.78±1.14）周；經(jīng)陰道順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)5例；初產(chǎn)10例，經(jīng)產(chǎn)20例。觀察組年齡22～35歲，平均（28.84±4.43）歲；孕周38～42周，平均（39.85±1.19）周；經(jīng)陰道順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)8例；初產(chǎn)10例，經(jīng)產(chǎn)21例。兩組患者年齡、孕周、生產(chǎn)方式等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

2.2 兩組康復(fù)治療后盆底肌力檢測(cè)結(jié)果比較 兩組康復(fù)治療前盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力分級(jí)情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力分級(jí)均明顯升高（P＜0.05），觀察組康復(fù)治療后盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組隨訪月經(jīng)復(fù)潮情況比較 觀察組首次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)量恢復(fù)正常所需次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦臨床療效情況比較 觀察組治療總有效率為96.77%，對(duì)照組治療總有效率為73.33%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（字2=4.927，P=0.026）。見表 3。

表2 兩組隨訪月經(jīng)復(fù)潮情況比較（±s）

組別 首次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間（個(gè)月） 經(jīng)量恢復(fù)正常所需次數(shù)（次）對(duì)照組（n=30） 6.37±0.78 1.82±0.56觀察組（n=31） 5.75±0.69 1.34±0.44 t值 3.765 4.263 P值 0.000 0.000

表3 兩組產(chǎn)婦臨床療效情況比較 例（%）

3 討論

女性正常的盆底功能是維持女性盆腔內(nèi)各個(gè)器官正常解剖位置及機(jī)體各項(xiàng)生理功能的重要基礎(chǔ)。為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，女性盆底組織結(jié)構(gòu)在整個(gè)妊娠及分娩過(guò)程中會(huì)隨著子宮的增大而出現(xiàn)復(fù)雜變化，而盆底組織結(jié)構(gòu)的各種變化最終會(huì)引起盆底軟組織損傷、盆底肌力下降[8-9]。此外，分娩過(guò)程盆底肌肉主動(dòng)及被動(dòng)擴(kuò)張、拉伸，可導(dǎo)致盆底結(jié)蹄組織與神經(jīng)組織發(fā)生分離，造成盆底肌肉損害，最終造成盆底功能出現(xiàn)障礙，引起產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁、盆底器官脫垂等臨床不良癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)后月經(jīng)遲遲不能復(fù)潮，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期生理功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10-11]。盆底肌包括Ⅰ類和Ⅱ類兩種肌纖維，其中Ⅰ類纖維為慢纖維，主要與性功能障礙及盆底器官脫垂等有關(guān)；Ⅱ類纖維為快纖維，其肌力正常與否是造成尿失禁的關(guān)鍵[13]。

目前，臨床上常規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙具有一定的作用，但效果不夠理想，仍有待進(jìn)一步提高[14]。近年來(lái)，隨著電療儀器及設(shè)備在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床通過(guò)對(duì)盆底肌進(jìn)行電刺激治療可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的康復(fù)起到顯著的效果[15]。相關(guān)研究表明，電刺激盆底肌的作用機(jī)制主要為通過(guò)不同頻率的電刺激下，可增強(qiáng)盆底肌肉群的收縮能力，提高盆底肌力及盆底神經(jīng)組織活性，從而能夠起到改善盆底肌收縮異常的現(xiàn)象[16-17]。此外，電流刺激還可改善盆底肌群血液微循環(huán)，提高盆底肌群代謝水平，從而促進(jìn)盆腔生理功能的康復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)臨床康復(fù)治療后盆底肌力均有顯著的改善，但觀察組治療后盆底肌力的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外，觀察組首次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、經(jīng)量恢復(fù)正常所需次數(shù)均明顯早于（或少于）對(duì)照組（P＜0.05）。本結(jié)果提示，盆底肌電刺激對(duì)盆底肌力月經(jīng)復(fù)潮的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果同蘇小容等[20]相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，盆底肌電刺激治療可顯著提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，臨床療效顯著，可在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。