邵偉萍 唐映蓮 孫國敏 歐陽蓮芳

隨著我國人口老齡化，各種老年性心腦血管疾病發(fā)生率逐年增加，急性心肌梗死（AMI）作為臨床上的一種常見心血管疾病，近年來發(fā)病率直線上升[1-2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)AMI病例在50萬以上，總病例超過200萬，現(xiàn)已成為除腫瘤疾病之外導(dǎo)致老年人群死亡的一個重要原因[3]。AMI是冠心病中較嚴(yán)重的一個階段，其主要因冠狀動脈發(fā)生器質(zhì)性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死而發(fā)病，臨床表現(xiàn)是胸骨背部嚴(yán)重疼痛。目前該病可通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以及藥物治療進(jìn)行干預(yù)，且療效已得到證實，有效控制該病的致死率[4-5]。但患者對自己的病情和康復(fù)知識缺乏較全面的認(rèn)識，生活質(zhì)量受到影響，同時也極大地增加了家庭開支[6]。因此，對AMI護(hù)理方式的研究具有重要的價值。本研究旨在為AMI患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式，探討健康教育在AMI患者中的應(yīng)用價值，給臨床提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年3月本院收治的AMI患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料健全者；依從性較好者；患者均符合1999年美國心臟聯(lián)合會（AHA）對于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；不愿加入本次研究且不予合作者；合并嚴(yán)重精神障礙者[8]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各64例?；颊呔押炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房的溫度和濕度在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，嚴(yán)格控制外來人員訪問的時間和次數(shù)，減少噪音干擾，并確?；颊叩玫匠浞值男菹?。（2）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)善待患者，換位思考，體驗患者的痛苦，耐心傾聽患者的需求，對患者表達(dá)的負(fù)面情緒予以理解和接受。并給予有針對性的心理咨詢，鼓勵患者積極面對疾病，建立對抗疾病的信心。（3）飲食護(hù)理：AMI患者容易出現(xiàn)惡心和嘔吐，影響食欲，營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者病情和飲食偏好制定食譜，飲食以高蛋白、高纖維、高維生素、清淡易消化的食物為主。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施健康教育。（1）入院教育：由于該病起病急，病情嚴(yán)重，不易做過多宣教，護(hù)理人員只需進(jìn)行簡單入院宣教即可，宣教重點(diǎn)在醫(yī)院有技術(shù)一流的醫(yī)師為自己診治，增加患者自我康復(fù)的信心。（2）住院教育：定期組織患者學(xué)習(xí)，可進(jìn)行AMI知識講座，詳細(xì)介紹AMI相關(guān)發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及并發(fā)癥等預(yù)防措施，詳細(xì)讓患者掌握AMI基本知識。健康教育措施實施過程中主要是促進(jìn)患者改變以往不良習(xí)慣，重新健康生活方式。系統(tǒng)、規(guī)范、合理健康教育措施能有效改善患者對疾病認(rèn)知態(tài)度，以提高自身處理疾病能力。詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥知識，使患者了解用藥重要性，住院期間，口服藥按時發(fā)給患者并囑及時服用，觀察患者生命體征變化，向患者講解藥物的作用及副反應(yīng)。對于使用輸液的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，長期規(guī)律服用藥物。講解氧氣吸入的重要性，確?；颊呔S持氧氣吸入，提高動脈血氧分壓，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。告知患者充足睡眠能有效預(yù)防心肌梗死面積的擴(kuò)大，睡眠時采取右側(cè)臥位，睡眠時間應(yīng)不少于6.5 h，且絕對臥床休息至少1周。（3）出院宣教：告知患者定期來院進(jìn)行復(fù)查，以及自我監(jiān)控的方法，出現(xiàn)異常后及時來院就診。告知患者適時適度地進(jìn)行身體鍛煉，可適當(dāng)做一些有氧活動，如體操、慢跑等，每天2次或3次，每次不宜超過半小時，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免重體力勞動。規(guī)律起居生活，做好保暖措施，預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理前與護(hù)理2周后心功能變化，通過觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)進(jìn)行判定；比較兩組護(hù)理前與護(hù)理2周后的生活質(zhì)量，采用健康狀況問卷調(diào)查表（SF-36量表）評估，SF-36是由8個維度，36個條目所組成，主要包括生理功能、身體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能、精神健康，各維度得分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。2.2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組LVEF、HR、LVEDD水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理2周后，兩組LVEF均高于護(hù)理前，HR、LVEDD均低于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36量表評分比較 護(hù)理前，兩組SF-36量表各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周后，兩組SF-36量表各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（±s）

*與護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 LVEF %HR 次/min LVEDD mm護(hù)理前 護(hù)理2周后 護(hù)理前 護(hù)理2周后 護(hù)理前 護(hù)理2周后觀察組（n=64） 34.87±3.52 43.33±4.25* 105.25±10.45 96.47±9.25* 68.28±6.41 56.63±5.36*對照組（n=64） 34.95±3.61 38.87±3.42* 105.64±10.19 78.27±7.36* 68.18±6.26 61.27±6.77*t值 0.127 6.541 0.214 12.317 0.089 4.299 P值 0.899 0.000 0.831 0.000 0.929 0.000

表3 兩組護(hù)理前后SF-36量表評分比較[分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后SF-36量表評分比較[分，（±s）]

組別 生理功能 身體角色 軀體疼痛 總體健康護(hù)理前 護(hù)理2周后 護(hù)理前 護(hù)理2周后 護(hù)理前 護(hù)理2周后 護(hù)理前 護(hù)理2周后觀察組（n=64） 84.18±8.46 92.26±7.23* 61.48±6.12 74.64±7.36* 78.33±7.51 89.67±8.63* 63.75±6.27 73.44±7.56*對照組（n=64） 84.23±8.35 85.57±8.66* 61.57±6.21 63.14±6.42* 78.47±7.45 80.51±7.44* 63.67±6.32 65.71±6.38*t值 0.034 4.744 0.083 9.420 0.106 6.431 0.072 6.251 P值 0.973 0.000 0.934 0.000 0.916 0.000 0.943 0.000

表3 （續(xù)）

3 討論

AMI主要是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血所導(dǎo)致的心肌壞死，屬于嚴(yán)重冠心病，隨著心絞痛的持續(xù)會造成患者生活質(zhì)量下降[10-11]。發(fā)病期間，患者會出現(xiàn)劇烈而持久疼痛，通過休息無法完全緩解疼痛，而且AMI還可能結(jié)合休克、心力衰竭、心律失常等一同出現(xiàn)，對人體生命危害性極大[12-13]。雖然目前醫(yī)療手段較為先進(jìn)，AMI患者預(yù)后得到極大改善，致死率明顯降低，但康復(fù)率仍然不容樂觀[14-17]。

常規(guī)護(hù)理是臨床針對AMI患者采用的常規(guī)護(hù)理模式，雖有一定效果，但僅簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，未著重從患者自身了解方面著手，護(hù)理效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)，AMI與人們的生活方式有關(guān)，而健康教育會規(guī)范患者生活方式，對疾病起到較好的改善效果[18-20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2周后，兩組LVEF均高于護(hù)理前，HR、LVEDD均低于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理2周后，兩組SF-36量表各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：強(qiáng)化健康教育能促使患者自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，詳細(xì)介紹AMI疾病相關(guān)知識，通過飲食、藥物干預(yù)，改善飲食結(jié)構(gòu)，減少心肺負(fù)擔(dān)。培養(yǎng)患者健康生活方式，控制危險因素，適當(dāng)采取運(yùn)動能增強(qiáng)體質(zhì)。將健康教育貫穿于整個治療護(hù)理中，指導(dǎo)患者必要的疾病相關(guān)知識，改善不良習(xí)慣、重視健康生活方式，告知患者合理用藥控制疾病，能有效改善患者病情，消除或減輕影響健康的危險因素，增加生活質(zhì)量。本研究的特色和創(chuàng)新之處：（1）本研究在傳統(tǒng)的護(hù)理模式上，貫穿整個護(hù)理過程實施健康教育。該方式具有針對性強(qiáng)，患者接受程度高等優(yōu)點(diǎn)，可以對AMI患者進(jìn)行有效干預(yù)。（2）本次實施健康教育的過程中，通過對入院、住院、出院三個方面，分別給予相關(guān)指導(dǎo)，探討患者不同階段索要采取的不同教育方案，總體評估健康教育對AMI患者的臨床意義和價值，揭示了臨床應(yīng)用前景。本研究中可能存在的問題及改進(jìn)方式：（1）本研究時間相對較短，短時間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長期結(jié)果存在誤差，且研究樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究周期及研究對象人數(shù)。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷，臨床可進(jìn)一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，對AMI患者采取健康教育能顯著改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。