肖萍香 田華蘭

PET-CT同時(shí)具備CT和PET的功能，是醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域最先進(jìn)的設(shè)備之一[1]。PET-CT可有效診斷包括腫瘤在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，其提供的病變部位代謝、功能信息、解剖結(jié)構(gòu)可作為重要的診斷依據(jù)[2]。應(yīng)用PET-CT檢查，非小細(xì)胞癌患者可確定癌細(xì)胞有無(wú)擴(kuò)散并確定腫瘤分期和腫瘤良惡性性質(zhì)。通過(guò)PET-CT提供的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，可以對(duì)非小細(xì)胞癌患者全身情況做出評(píng)估[3]。但PET-CT檢查流程復(fù)雜，并且患者在檢查過(guò)程中易伴隨恐懼、懷疑、焦慮等負(fù)面情緒，不利于檢查的進(jìn)行，為保證所獲取的影像學(xué)資料的質(zhì)量，需給予患者心理干預(yù)和精細(xì)化護(hù)理[4]。本研究對(duì)非小細(xì)胞癌患者PET-CT檢查質(zhì)量和滿意度的影響本研究將精細(xì)護(hù)理配合心理干預(yù)應(yīng)用于PET-CT檢查，以給予常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照，比較兩組PET-CT檢查時(shí)間、圖像合格率、滿意率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年4月間于本院就診的患非小細(xì)胞肺癌且行PET-CT 檢查者80例作為研究樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例?；颊咭押炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)進(jìn)行。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南腫瘤分冊(cè)》（2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）中制定的非小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)；②生存期大于三個(gè)月；③配合隨訪研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②精神不正常如患嚴(yán)重癡呆者；③不簽署知情同意書者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)約患者、血糖監(jiān)測(cè)、交代各項(xiàng)注意事項(xiàng)等，詢問(wèn)受檢者病癥情況，向受檢者簡(jiǎn)單介紹檢測(cè)過(guò)程的流程，并提前一日予藥療組受檢患者名單；為避免影響影像判讀，囑咐患者不隨身攜帶手機(jī)、金屬飾品等，并告知有假牙患者取出假牙；囑咐患者不參與劇烈運(yùn)動(dòng)等常規(guī)注意事項(xiàng)。觀察組給予心理安慰配合精細(xì)護(hù)理：（1）精細(xì)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)。取降糖藥物與示蹤劑氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）備用，調(diào)節(jié)病房空調(diào)溫度，以患者舒適為宜；詢問(wèn)患者進(jìn)行介入性治療情況，近期進(jìn)行介入治療的患者另?yè)袢掌跈z查，避免黏膜損傷對(duì)影像判讀產(chǎn)生影響；監(jiān)測(cè)、控制患者血糖在7.5 mmol/L以內(nèi)。囑咐合并有胃部疾病的患者飲水200 mL，飲水時(shí)間為檢查前5 min，使得胃部病變區(qū)域擴(kuò)張并充分顯示。觀察靜脈通路通暢情況，先注射生理鹽水，再注射18F-FDG，采取必要的防護(hù)措施，確保無(wú)滲漏情況發(fā)生；及時(shí)處理沾染18F-FDG的物品包括棉棒、注射器、手套等；PET-CT掃描時(shí)，設(shè)置電壓120 kv，電流240 mA，轉(zhuǎn)速0.9 s/轉(zhuǎn)，層距設(shè)置為3～4 mm，掃描時(shí)間5～11 s，患者均取健側(cè)臥位。指導(dǎo)患者不要有多余的肢體動(dòng)作，不要移動(dòng)身體或講話，協(xié)助其保持正確體位；為避免摔傷，幫助患者系好束帶，松緊程度應(yīng)適宜，并將襯墊放好。檢查完畢后協(xié)助患者下床，詢問(wèn)其是否感到不適，并觀察患者是否出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)立即給予葡萄糖。檢查結(jié)束后，囑咐其大量飲水，以加快體內(nèi)顯像劑殘余的排出速度。（2）心理安慰。了解患者一般心理情況。通常情況下，患者對(duì)PET-CT檢查技術(shù)的了解較少，從各種渠道聽聞PET-CT檢查的放射性等，導(dǎo)致患者對(duì)PET-CT檢查有恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的各種疑問(wèn)認(rèn)真解答，耐心講解PET-CT檢查設(shè)備的相關(guān)知識(shí)；讓患者知曉PET-CT檢查的高安全性、無(wú)創(chuàng)、低放射性等優(yōu)點(diǎn)；必要時(shí)展示醫(yī)師工作年限、高級(jí)職稱、學(xué)歷等，使患者信心增強(qiáng)；滿足患者合理要求，用親切的態(tài)度和患者進(jìn)行交流；糾正患者錯(cuò)誤觀點(diǎn)，讓患者以積極的態(tài)度面對(duì)檢查、面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組非小細(xì)胞癌患者圖像合格率，不合格因素有：本底顯影、運(yùn)動(dòng)偽影、示蹤劑污染等；（2）比較兩組非小細(xì)胞癌患者PET-CT檢查時(shí)間；（3）比較兩組滿意率：選用本院自制滿意度調(diào)查量表評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括對(duì)心理輔導(dǎo)滿意評(píng)分、對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分各50分，總分100分，60～100分為滿意，0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組患者年齡35～71歲，平均（52.52±7.45）歲；男23例（57.50%），女17例（42.50%）；體重（63.48±3.72）kg。對(duì)照組患者年齡37～72歲，平均（53.54±7.61）歲；男24例（60.00%），女16例（40.00%）；體重 47～73kg，平均（62.48±4.98）kg。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組PET-CT圖像合格率比較 給予精細(xì)護(hù)理配合心理干預(yù)的觀察組PET-CT圖像合格率為97.50%，高于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組PET-CT檢查時(shí)間比較 給予精細(xì)護(hù)理配合心理干預(yù)的觀察組PET-CT檢查時(shí)間為（17.57±2.74）min，低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（23.44±2.87）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組PET-CT檢查滿意率比較 給予精細(xì)護(hù)理配合心理干預(yù)的觀察組PET-CT重復(fù)滿意率為97.50%，高于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組82.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組SAS評(píng)分比較 給予精細(xì)護(hù)理配合心理干預(yù)的觀察組SAS評(píng)分低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評(píng)分比較[分，（-±s）]

表1 兩組SAS評(píng)分比較[分，（-±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=40） 56.52±6.24 37.65±4.57 3.542 ＜0.05對(duì)照組（n=40） 55.84±6.54 48.95±5.28 2.165 ＜0.05 t值 0.575 3.571 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

作為新型影像高科技儀器，PET-CT顯像具有性價(jià)比高、快速、準(zhǔn)確、安全、早期診斷等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。PET-CT由正電子發(fā)射斷層和計(jì)算機(jī)斷層雙斷層成像[7-8]，其原理是通過(guò)18F-FDG的示蹤作用以顯示患者全身血流灌注狀況、各臟器功能、物質(zhì)代謝細(xì)胞增殖及受體分布[9-10]。PET-CT檢查是診斷非小細(xì)胞癌及分期的重要手段[11-12]，大多數(shù)非小細(xì)胞癌患者在檢查前對(duì)PET-CT檢查的相關(guān)知識(shí)了解較少[13-14]，導(dǎo)致患者在PET-CT檢查過(guò)程中有不恰當(dāng)?shù)呐浜?，從而?duì)PET-CT影像質(zhì)量有影響[15-16]，在極端情況下部分患者甚至要進(jìn)行延遲顯像第二次PET-CT檢查[17]，不僅增加了患者所受的輻射，還影響治療的時(shí)機(jī)[18-19]。精細(xì)護(hù)理建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上[20-21]，是以患者為中心的一種精細(xì)化處理多細(xì)節(jié)的護(hù)理方法，由護(hù)士和醫(yī)師根據(jù)患者的需要、疾病發(fā)生發(fā)展情況和嚴(yán)重程度[22]，篩選出護(hù)理過(guò)程存在的相關(guān)問(wèn)題，盡可能運(yùn)用護(hù)理中的可利用資源和相關(guān)專業(yè)知識(shí)加以解決[23]。有研究對(duì)精細(xì)化護(hù)理在PET-CT檢查中的意義予以闡明，精細(xì)化護(hù)理可以取得一定效果，但效果仍有限。李丹等[11]研究表明，非小細(xì)胞肺癌患者存在對(duì)疾病不確定的認(rèn)知等諸多心理問(wèn)題。本研究遂以心理干預(yù)配合精細(xì)化護(hù)理以提高非小細(xì)胞肺癌患者PET-CT的檢查質(zhì)量。心理干預(yù)是指以相關(guān)理論為指導(dǎo)按一定步驟方法、有計(jì)劃地對(duì)患者的心理問(wèn)題、個(gè)性特征或心理活動(dòng)施加干預(yù)[24-26]，以解決患者在臨床中出現(xiàn)的多方面心理問(wèn)題，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心，使患者的心理狀態(tài)向良好的方向發(fā)展。心理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員的溝通能力和觀察能力要求較高。護(hù)理人員對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的心理干預(yù)幫助主要在通過(guò)和患者交流的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。護(hù)理人員通過(guò)因人而異的溝通方式，在面對(duì)不同年齡、不同社會(huì)背景、不同文化程度的患者時(shí)采取相應(yīng)的合適的溝通方法，以合適的方式引導(dǎo)患者放下心理包袱，積極面對(duì)檢查。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PET-CT圖像合格率顯著高于對(duì)照組，觀察組PET-CT檢查時(shí)間為（17.57±2.74）min，對(duì)照組PET-CT檢查時(shí)間為（23.44±2.87）min，觀察組顯著低于對(duì)照組；觀察組PET-CT檢查滿意率顯著低于對(duì)照組觀察組SAS評(píng)分為（37.65±4.57）分，對(duì)照組為（48.95±5.28）分，觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。非小細(xì)胞癌患者接受PET-CT檢查時(shí)，因?yàn)閷?duì)PET-CT檢查方法了解不多、不清楚配合要點(diǎn)，導(dǎo)致患者檢查中存在依從性降低、配合不當(dāng)、情緒緊張等問(wèn)題，從而影響圖像質(zhì)量，而精細(xì)護(hù)理配合心理干預(yù)，可以通過(guò)細(xì)致的護(hù)理和語(yǔ)言交流提高患者機(jī)芯PET-CT檢查的依從性，并且緩解患者的緊張情緒，以提高檢查質(zhì)量，使患者對(duì)PET-CT檢查過(guò)程更為滿意。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理配合心理干預(yù)可以提高非小細(xì)胞癌患者PET-CT檢查效率、圖像質(zhì)量和滿意度，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。