朱少合 胡紅梅 林文婷

支原體肺炎是兒童中極為常見的一類呼吸道疾病，而難治性支原體肺炎是其中治療難度相對(duì)較大的情況。本類患兒的治療時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，加之患兒對(duì)治療認(rèn)知度較低及穿刺等不適感的存在等情況，患兒對(duì)治療、護(hù)理的依從性多較差，甚至出現(xiàn)抵觸、反抗激烈等情況，因此不利于治療、護(hù)理乃至檢查的順利進(jìn)行，對(duì)治療效果及預(yù)后有較大不良影響，因此對(duì)于本類患兒進(jìn)行治療、護(hù)理依從性的改善需求較高[1-2]。本研究就家長(zhǎng)培訓(xùn)對(duì)難治性支原體肺炎患兒生存質(zhì)量與治療、護(hù)理依從性的影響進(jìn)行觀察與探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年2月的本院收治的難治性支原體肺炎患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲者；符合難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；家長(zhǎng)文化程度在初中及以上者；家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并心腦腎肺等疾病者；智力異常者；過敏體質(zhì)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行難治性支原體肺炎的疾病、治療及護(hù)理方面知識(shí)的健康教育，進(jìn)行體溫、呼吸系統(tǒng)及其他癥狀體征的對(duì)癥護(hù)理，另進(jìn)行安撫護(hù)理，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行難治性支原體肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（1）首先由本科室的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由小組進(jìn)行難治性支原體肺炎相關(guān)宣教知識(shí)內(nèi)容的制定，同時(shí)由醫(yī)師等輔助進(jìn)行內(nèi)容的補(bǔ)充，培訓(xùn)包括基礎(chǔ)理論知識(shí)與照顧護(hù)理實(shí)踐演示等兩方面。（2）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容印刷成小冊(cè)子、制成PPT、板書等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)后，對(duì)患兒進(jìn)行家長(zhǎng)護(hù)理部分演示，采用邊演示邊講解的形式培訓(xùn)，并引導(dǎo)家長(zhǎng)在培訓(xùn)過程中提出疑問。（3）對(duì)培訓(xùn)后的效果進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，引導(dǎo)其不斷提出相關(guān)的疑問，并將疑問進(jìn)行對(duì)應(yīng)的解答措施制定，然后將新的內(nèi)容進(jìn)行下一步的培訓(xùn)，循環(huán)進(jìn)行上述措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)與比較兩組患兒護(hù)理前后的生存質(zhì)量與治療、護(hù)理依從性。（1）生存質(zhì)量：以PedsQL 4.0量表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，本量表共包括23個(gè)評(píng)估問題，每個(gè)問題的評(píng)分范圍為0～4分，對(duì)患兒的生理、社會(huì)、情感與角色功能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，其分別包括8、5、5、5個(gè)評(píng)估問題，每個(gè)方面均以分值越高表示質(zhì)量越高，其均換算為百分制[3]。（2）治療、護(hù)理依從性：由參與治療、護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估，以接受治療、護(hù)理的過程中患兒積極配合，未出現(xiàn)抵觸、反抗、嚴(yán)重哭鬧的情況為依從性較高；出現(xiàn)1～2次抵觸、反抗、嚴(yán)重哭鬧的情況為治療、護(hù)理依從性一般；出現(xiàn)3次及以上抵觸、反抗、嚴(yán)重哭鬧的情況為治療、護(hù)理依從性較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男17例，女13例；年齡2.8～12.5歲，平均（6.8±1.3）歲；病程7.5～18.0 d，平均（12.2±2.0）d；體溫 38.0～40.1℃，平均（39.2±0.6）℃；家長(zhǎng)文化程度：初中者10例，中專者8例，高中者6例，大專及以上者6例。觀察組男18例，女12例；年齡2.7～12.8歲，平均（6.9±1.2）歲；病程8.0～17.0 d，平均（12.4±2.1）d；體溫37.9～40.2℃，平均（39.3±0.5）℃；家長(zhǎng)文化程度：初中者10例，中專者7例，高中者7例，大專及以上者6例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后的生存質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患兒的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生理、社會(huì)、情感、角色評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患兒護(hù)理前后的治療依從性比較 護(hù)理前，兩組患兒的治療依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒的治療依從性程度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組患兒護(hù)理前后的護(hù)理依從性比較 護(hù)理前，兩組患兒的護(hù)理依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患兒的護(hù)理依從性程度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組患兒護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較[分，（-±s）]

表1 兩組患兒護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較[分，（-±s）]

組別 生理社會(huì)護(hù)理前 護(hù)理后3 d 護(hù)理后1周 護(hù)理前 護(hù)理后3 d 護(hù)理后1周對(duì)照組（n=30） 50.85±7.23 55.42±7.31 58.81±7.46 42.63±6.10 46.23±6.27 50.45±6.46觀察組（n=30） 51.02±7.19 60.56±7.45 63.76±7.78 43.02±5.97 51.56±6.64 54.87±6.90 t值 0.091 2.697 2.515 0.250 3.196 2.561 P值 0.463 0.004 0.007 0.401 0.001 0.006

表1 （續(xù)）

表2 兩組患兒護(hù)理前后治療依從性比較 例（%）

表3 兩組患兒護(hù)理前后的護(hù)理依從性比較 例（%）

3 討論

難治性支原體肺炎患兒在臨床并不少見，其對(duì)患兒的身心危害較大，且對(duì)家長(zhǎng)造成一定不良影響[4-5]，同時(shí)因本病治療難度相對(duì)較大及治療時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)等因素，患兒對(duì)治療、護(hù)理的心理不適感增強(qiáng)，對(duì)治療、護(hù)理的恐懼感增強(qiáng)，表現(xiàn)為治療、護(hù)理依從性進(jìn)一步相抵等情況[6-7]，而此種情況的發(fā)生對(duì)治療、護(hù)理的工作的順利程度十分不利，甚至影響到治療護(hù)理的效果，因此本類患兒進(jìn)行治療、護(hù)理依從性的提升需求更高[8-9]。另外，生存質(zhì)量是反映患兒綜合狀態(tài)的有效指標(biāo)，其對(duì)患兒身心狀態(tài)的反映價(jià)值均較高，在難治性支原體肺炎患兒中，生存質(zhì)量的研究多見，而護(hù)理對(duì)其影響較大，且不同護(hù)理方式的差異顯著。近年來(lái)，臨床中對(duì)于各類患兒家長(zhǎng)的干預(yù)重視程度不斷提升，家長(zhǎng)在患兒治療、護(hù)理及檢查過程中的輔助作用極為突出[10-12]，且是護(hù)患關(guān)系中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而較多家長(zhǎng)對(duì)疾病治療的認(rèn)知度低下，導(dǎo)致輔助效果較差[13-15]，因此認(rèn)為對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)方面知識(shí)的培訓(xùn)意義較高。

本研究就家長(zhǎng)培訓(xùn)對(duì)難治性支原體肺炎患兒生存質(zhì)量與治療、護(hù)理依從性的影響進(jìn)行觀察與探究，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生理、社會(huì)、情感、角色評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒的治療、護(hù)理依從性程度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家長(zhǎng)培訓(xùn)干預(yù)的患兒生存質(zhì)量與治療、護(hù)理依從性均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，因此認(rèn)為家長(zhǎng)培訓(xùn)適用于難治性支原體肺炎患兒，本類方式通過提升患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病、治療及護(hù)理等方面的認(rèn)知度，達(dá)到提升其輔助治療護(hù)理效果的目的[16-17]，且患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒性格特點(diǎn)等具有更好的安撫效果，因此有助于患兒治療、護(hù)理的順利進(jìn)行。另外，家長(zhǎng)培訓(xùn)有助于提升患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理能力，這也為患兒治療及護(hù)理效果與生存質(zhì)量的提升提供了必要的條件[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為家長(zhǎng)培訓(xùn)有助于改善難治性支原體肺炎患兒的生存質(zhì)量與治療、護(hù)理依從性，在本類患兒家長(zhǎng)中的應(yīng)用價(jià)值較高。