楊書嬌 上官琴娥

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在臨床治療中比較常見，此疾病的發(fā)病率和病死率都非常高，中老年人患病率更高，并跟隨年齡的增長(zhǎng)而上升，通常男性患病率較高于女性[1-3]。對(duì)患者的身心健康以及日常生活都造成的嚴(yán)重影響，也是導(dǎo)致老年人致殘致死的主要疾病之一[4]。目前，臨床上多采用藥物治療冠心病，但是此疾病為慢性疾病，通常需要長(zhǎng)期服藥進(jìn)行病情控制，而患者往往由于其漫長(zhǎng)的病程和對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，最終對(duì)治療失去信心，治療依從性不佳，從而影響治療效果[5]。因此，為進(jìn)一步確保治療效果，改善患者生活質(zhì)量和不良的心理情緒，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)非常重要。本文就冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理干預(yù)效果展開了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年10月本院心內(nèi)科收治的120例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病確診標(biāo)準(zhǔn)[6]；按照典型臨床癥狀、心電圖改變以及冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；同意參與本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙、精神障礙和語(yǔ)言障礙者；合并惡性腫瘤以及重要器官嚴(yán)重疾病者；心功能低于Ⅱ者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，各60例。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括病情、生命體征、不良反應(yīng)和心電圖監(jiān)測(cè)、觀察；按醫(yī)囑給藥、吸氧和排泄等基本生活護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下，（1）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的文化水平采用通俗易懂的語(yǔ)言給其講解疾病知識(shí)。安排定期的健康知識(shí)課程，通過視頻結(jié)合解說形式讓患者觀看，讓其了解冠心病的誘導(dǎo)因素以及危險(xiǎn)因素，如吸煙、酗酒、工作壓力過大、情緒異常、飲食不當(dāng)、肥胖、高血壓、高血糖、高血脂和遺傳等[7-9]，還有如何控制與防止疾病，以及病情發(fā)作時(shí)的最佳處理方法和就診途徑。另還可發(fā)放健康宣傳小冊(cè)，讓患者有問題時(shí)可以隨時(shí)查閱，以便于控制并發(fā)癥的發(fā)生。（2）心理護(hù)理：數(shù)冠心病患者都存在焦慮、擔(dān)心的異常情緒多，面對(duì)此種負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行健康心理指導(dǎo)，耐心的與患者交流，了解其內(nèi)心所擔(dān)憂的問題，并進(jìn)行處理，給予正確的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的戰(zhàn)勝病魔，告知有問題可隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說，以及負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響。最終使患者樂觀面對(duì)病情，建立治療的信心。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理安排飲食，并講解其對(duì)治療和防止冠心病的重要性，務(wù)必要遵循少量多餐、低鹽、低糖的就食原則，不暴飲暴食，戒除煙酒，不食油膩、辛辣和刺激性的食品以及咖啡和濃茶等。對(duì)于合并高血脂的患者，更應(yīng)選取低動(dòng)物脂肪、低膽固醇的食品。針對(duì)常出現(xiàn)便秘的患者，應(yīng)讓其多食用粗纖維食品，以增加腸胃蠕動(dòng)，確保大便通暢。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員需用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知患者運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病康復(fù)的意義，并為其制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，如步行、打太極拳等，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次30 min，每周4次左右[10-12]。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感疲勞、不引發(fā)冠心病癥狀為度。并對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行記錄。（5）搭建交流平臺(tái)：通過微信和QQ等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)更好地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以便醫(yī)、護(hù)、患三方隨時(shí)交流溝通，有利于患者出院后的院外跟蹤護(hù)理[13]。平臺(tái)分別由主治醫(yī)生、護(hù)理人員、患者與其家屬組成，并安排醫(yī)護(hù)人員輪流對(duì)平臺(tái)中患者所提出的問題進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者在上面進(jìn)行交流，分享自我控制病情發(fā)展的有效方法，方便他人學(xué)習(xí)并增加相互間治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理前以及護(hù)理30 d后生活質(zhì)量、心理情緒改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）生活質(zhì)量：采用GQOLI-74量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共計(jì)包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等4個(gè)維度，共20個(gè)因子，74個(gè)條目每個(gè)項(xiàng)目按Likert5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高，生活質(zhì)量越好[14]。（2）心理情緒：采用焦慮自量評(píng)表（SAS）和抑郁自量評(píng)表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮抑郁的程度越重[15]。（3）并發(fā)癥主要包括心絞痛、心律失常、心肌梗死后卒中、心功能不全和心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 參照組男39例，女21例；年齡44～77歲，平均（66.8±5.6）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)44例，Ⅲ級(jí)16例；文化水平：初中及以下18例，高中29例，大專及以上13例。研究組男43例，女17例；年齡45～77歲，平均（66.4±5.4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)19例；文化水平：初中及以下17例，高中28例，大專及以上15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=60） 41.38±4.88 46.16±7.85 44.33±3.72 47.12±4.43 41.71±19.27 44.21±17.33 42.06±19.63 45.16±15.39研究組（n=60） 41.41±4.76 55.54±8.12 44.28±7.74 56.79±4.57 41.75±19.24 52.71±16.87 42.15±19.42 53.29±15.54 t值 0.034 6.433 0.045 11.769 0.011 2.722 0.025 2.879 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后心理情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.67%，顯著低于參照組的26.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.357，P＜0.05）。見表3。

表2 兩組護(hù)理前后心理情緒評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后心理情緒評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=60） 53.2±5.6 50.5±5.2 55.6±6.2 53.2±5.3研究組（n=60） 53.6±5.1 41.5±4.9 55.1±5.8 40.5±2.5 t值 0.409 9.757 0.456 16.787 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

目前臨床上對(duì)冠心病通常采用藥物治療，但是因此疾病極易復(fù)發(fā)，而且病程漫長(zhǎng)，因此在對(duì)冠心病患者的治療中，不僅需要及時(shí)有效的治療方法，同時(shí)還需結(jié)合專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以提高患者對(duì)治療的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者生活質(zhì)量，最終提高其治療效果[14-15]。大量研究報(bào)道表明，通過護(hù)理干預(yù)可有效糾正老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的行為習(xí)慣，降低并發(fā)癥發(fā)生率[16-17]。本文研究結(jié)果同樣顯示，護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于參照組，SAS、SDS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者治療中有著顯著效果，其改變了過往以疾病為中心的常規(guī)護(hù)理方式，而是根據(jù)患者具體的病情需求，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了疾病知識(shí)和健康知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等，最重要的是通過搭建交流平臺(tái)，可隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于患者出院后還可由此及時(shí)咨詢相關(guān)問題，讓醫(yī)務(wù)人員可隨時(shí)掌握其病情康復(fù)情況[18-19]。在整個(gè)護(hù)理過程中都以患者為核心，充分結(jié)合患者心理與生理的需求，提高了患者的配合度和依從性，讓其養(yǎng)成了健康的飲食和行為習(xí)慣，最終提高了治療效果[20]。

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量和不良心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高其治療效果。