黃瓊 江敏

腘窩囊腫臨床上又稱為貝克氏囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱，臨床一般指發(fā)生于半膜肌腱滑囊及腓腸肌內(nèi)側頭與半膜肌之間的滑囊，并常與膝關節(jié)腔相通的一類囊腫[1-2]。此外，少數(shù)腘窩囊腫還發(fā)生于韌帶、半腱肌以及股二頭肌等部位，伴有關節(jié)無力、疼痛及水腫等臨床癥狀，并可導致膝關節(jié)活動障礙，因此，對患者的日常工作及生活造成一定的影響[3-4]。筆者于2015年6月-2018年5月間臨床應用彩色多普勒超聲引導下穿刺治療腘窩囊腫并取得顯著療效，現(xiàn)將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年6月-2018年3月收治的110例腘窩囊腫患者為研究對象。（1）納入標準：①符合腘窩囊腫的診斷標準；②臨床病例資料完整；③患者簽署知情同意書。（2）排除標準：①膝骨性關節(jié)炎晚期或其他特殊關節(jié)炎者；②關節(jié)內(nèi)感染、關節(jié)粘連及畸形者。采用隨機數(shù)字表法將110例確診患者分為對照組和觀察組，每組各55例。

1.2 方法 觀察組采用彩色多普勒超聲引導下穿刺治療術：患者取俯臥位或健側臥位，暴露囊腫及其周圍皮膚，常規(guī)消毒鋪巾后，局部浸潤麻醉（2%利多卡因），彩色多普勒超聲（邁瑞DC-7）引導下，取囊腫長軸最表淺一段為穿刺點（應避開血管、神經(jīng)、肌腱、皮損等），采用PU 1.6 mm×5.1 cm留置針（南京瑞凡科技公司）穿刺至針尖接近遠端囊壁，拔出針芯并固定套管，抽出囊腫內(nèi)積液并同時記錄液量，完畢后使用生理鹽水沖洗腔內(nèi)直至抽出液體清亮為止。對于囊體位置較高，超聲不能確定蒂部是否存在細管道與關節(jié)腔內(nèi)想通者需經(jīng)X線透視確認囊腫與關節(jié)腔不相同后方可進行后續(xù)治療。完成沖洗后，經(jīng)套管注入2%利多卡因（2～5 mL）表面麻醉后，注入2.5 mL玻璃酸鈉注射液（博士倫福瑞達，國藥準字：H10960136）及1～2 mL醋酸曲安奈德注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H31021291），注入后迅速出針，使用無菌紗布覆蓋針孔，指壓針孔部位2～3 min，彈力繃帶適當加壓包扎2～3 d，期間對于Ⅱ型囊腫患者應保持囊腫部位低于膝關節(jié)腔重力水平位置，術后穿刺部位應保持衛(wèi)生、干燥，叮囑患者注意休息。對照組進行常規(guī)穿刺治療，應用等量無水乙醇替代玻璃酸鈉注射液，按壓2～3 min后抽出，此操作重復操作2～3次，其他治療方法同觀察組。兩組患者術后4、8、12周各復查一次，對于3次重復治療無效患者建議采取手術治療。

1.3 觀察指標及評價標準 按照Rauschning和Lindgren評分評價標準[5]，0級：患者無腫脹及疼痛，活動不受限；Ⅰ級：輕度腫脹，劇烈活動后腘窩處緊張感，活動輕度受限；Ⅱ級：正?；顒雍竺黠@疼痛及腫脹；活動受限＜20°；Ⅲ級：休息時存在明顯疼痛及腫脹，活動受限≥20°。療效評價，治愈：治療后臨床癥狀消失，經(jīng)超聲檢查確認囊腫消失，隨訪6個月無復發(fā)情況；顯效：治療后經(jīng)超聲檢查確認囊腫明顯縮小，經(jīng)2～3次治療后囊腫消失，且末次治療后隨訪6個月無復發(fā)情況；無效：經(jīng)3次治療后囊腫無明顯變化甚至病情加重。比較兩組患者1、2、3次治愈情況及臨床不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗，療效行字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男21例，女34例；年齡18～69歲，平均（37.66±6.74）歲；病程11 d～23年，平均（7.48±2.67）年；初診患者28例，復發(fā)患者27例；囊腫類型：Ⅰ型窩囊35例，Ⅱ型囊腫20例；囊腫位置：左側29例，右側26例。觀察組男22例，女33例；年齡18～71歲，平均（37.24±6.36）歲；病程10 d～24年，平均（7.54±2.78）年；初診患者27例，復發(fā)患者28例；囊腫類型：Ⅰ型窩囊32例，Ⅱ型囊腫23例；囊腫位置：左側28例，右側27例。本研究經(jīng)院倫理會批準，所有患者均知情并簽署同意書。兩組患者性別、年齡、病程、囊腫類型、囊腫位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組Rauschning和Lindgren評分情況比較 治療后，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.634，P=0.014），見表1。

表1 兩組Rauschning和Lindgren評分情況比較 例（%）

2.3 兩組臨床療效情況比較 觀察組第1次治愈率81.82%（45/55）、總治愈率96.36%（53/55）均明顯高于對照組第1次治愈率58.18%（32/55）及總治愈率83.64%（46/55），比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組第2、3次治愈率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組不良反應情況比較 觀察組穿刺部位出現(xiàn)中、輕度疼痛者共5例，不良反應發(fā)生率為9.09%；對照組出現(xiàn)中、輕度疼痛者共7例，劇烈疼痛4例，血管損傷2例，不良反應發(fā)生率為23.64%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.251，P=0.039）。

3 討論

腘窩囊腫是臨床上骨科中較為常見的一種疾病，其臨床發(fā)病率占膝關節(jié)疾病的10%～30%，除了少數(shù)較大囊腫早期會出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀導致膝關節(jié)活動受限外，多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀，患者通常是經(jīng)無意的超聲檢查、MRI以及X線等檢查發(fā)現(xiàn)[6-9]。成年人群的腘窩囊腫多為繼發(fā)性囊腫，一般由滑囊出現(xiàn)的慢性無菌性炎癥等疾病引起，極個別患者可并發(fā)慢性膝關節(jié)病變，而老年腘窩囊腫患者則與骨性關節(jié)炎、半月板損傷等膝關節(jié)病變有關[10-13]。既往的腘窩囊腫穿刺治療術均是依據(jù)患者體表特征進行盲穿治療，常因缺乏對患者膝關節(jié)部位的解剖信息，往往存在囊液抽取不完全，術后并發(fā)神經(jīng)、血管及軟組織損傷等嚴重并發(fā)癥，造成多次治療，臨床療效欠佳[14-15]。雖然外科手術具有良好的療效，但由于術中對囊壁的完全剝離較為困難，殘存的囊壁組織往往導致術后較高的復發(fā)率[16]。

近年來，隨著微創(chuàng)治療術在臨床的廣泛普及與發(fā)展，已成為臨床關注的焦點。研究顯示，由超聲引導下的穿刺引流治療術已在腘窩囊腫的臨床治療中得到廣泛應用，相較于常規(guī)的盲刺，超聲引導下的穿刺術可清晰暴露患者囊腫大小、位置、形態(tài)以及膝關節(jié)解剖結構，可有效避免由于普通盲穿或由盲穿導致的誤穿引起的并發(fā)癥，此外，該治療方法還具有實時操作簡單、無創(chuàng)、治療費用低等優(yōu)點，已成為臨床治療腘窩囊腫的重要手段之一[17-20]。本研究結果顯示，觀察組Rauschning和Lindgren評分效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組第1次治愈率及總治愈率均明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結果表明，超聲引導下的穿刺治療明顯提高了腘窩囊腫患者的臨床療效且安全性高。

綜上所述，在腘窩囊腫患者的臨床治療中，通過超聲引導下的穿刺治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)穿刺治療術，且術后不良反應發(fā)生率更低，安全性更高，具有重要的臨床應用價值，可實施廣泛推廣。