欒婷 李寧 王劍松 王海峰

【摘要】在目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，專業(yè)型研究生既要有臨床實(shí)踐能力，又要有科研創(chuàng)新能力，如何在三年的培養(yǎng)中提升專業(yè)型研究生的綜合能力是當(dāng)前教育模式下需要解決的重要問題。本文就目前專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行探討，對(duì)專業(yè)型研究生培養(yǎng)的著重點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其可能存在的不足及規(guī)范化培訓(xùn)大背景下提高專業(yè)型研究生綜合能力的培養(yǎng)方法。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)型研究生 規(guī)范化培訓(xùn) 臨床 科研

【基金項(xiàng)目】昆明醫(yī)科大學(xué)2017年度大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教師研究立項(xiàng)課題，項(xiàng)目編號(hào)：2017-JY-Y-065。

【中圖分類號(hào)】G43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）44-0029-02

2014 年由教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等6 部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[1]提出：2015年起，所有招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行，通過相關(guān)考核后即可同時(shí)獲得碩士研究生學(xué)歷證書、專業(yè)學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。這種“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，極大增加了臨床技能培養(yǎng)的比重，契合了適應(yīng)性、復(fù)合性人才的需求[2]。從培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師層面來說，專業(yè)型研究生畢業(yè)后就能投身到臨床一線工作，滿足了國家急需合格的臨床一線醫(yī)師的要求，為各個(gè)級(jí)別的醫(yī)院提供優(yōu)秀的醫(yī)療人才[3]。但是經(jīng)過三年的實(shí)施，目前在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中仍存在一些不足：專業(yè)型研究生36個(gè)月的培養(yǎng)時(shí)間，要求其中33個(gè)月需要在各個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，而在本專業(yè)科室的時(shí)間僅僅3-6個(gè)月，這會(huì)造成專業(yè)型研究生既得不到科研水平及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，又不能深入學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)。培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)換仍需要更多的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來完善，本文就目前專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行探討，對(duì)專業(yè)型研究生培養(yǎng)的著重點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其可能存在的不足及規(guī)范化培訓(xùn)大背景下提高專業(yè)型研究生綜合能力的培養(yǎng)方法。

1.專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式及存在的問題

自“雙規(guī)合一”模式實(shí)施以來，越來越多的本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇繼續(xù)攻讀專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)一步學(xué)習(xí)，一方面是因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，本科生畢業(yè)后很難找到滿意的工作，另一方面政策要求醫(yī)學(xué)生必須要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能成為一名合格的臨床醫(yī)師，而專業(yè)型研究生即可以同科研型研究生一樣進(jìn)行三年的研究生教育，畢業(yè)后享有碩士學(xué)位及研究生學(xué)歷，又可以同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員一樣通過考核后獲得規(guī)培證書，因此目前專業(yè)型研究生的報(bào)考比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過科研型研究生及規(guī)培學(xué)員。

但是目前專業(yè)型研究生的培養(yǎng)由于時(shí)間緊、任務(wù)重，大部分院校選擇研究生入學(xué)后即進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，理論課程安排在晚上及周末，而科研能力的培養(yǎng)大多被忽視。另外專業(yè)型研究生要完成教育部規(guī)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，輪轉(zhuǎn)于各個(gè)科室之間，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間約1-3 個(gè)月，基本上剛剛熟悉一個(gè)科室后就要轉(zhuǎn)入下一科室，輪轉(zhuǎn)期間機(jī)械接受上級(jí)醫(yī)生的指令，沒有獨(dú)立思考的能力，導(dǎo)致專業(yè)型研究生創(chuàng)新能力不強(qiáng)，科研氛圍差，科研及創(chuàng)新觀念淡薄[4]。另外，專業(yè)型研究生重在臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，科研能力逐步弱化，如何能夠?qū)⑴R床實(shí)踐與科研創(chuàng)新相融合，在臨床培養(yǎng)中提升科研創(chuàng)新能力成為當(dāng)前專業(yè)型研究生培養(yǎng)的難點(diǎn)[5]。

2.專業(yè)型研究生綜合能力培養(yǎng)建議

2.1強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力

在“雙軌合一”培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同科室研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)，制定符合各個(gè)專業(yè)的培養(yǎng)方案，同時(shí)增大在本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，增強(qiáng)研究生對(duì)本專業(yè)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)[6]。嚴(yán)格制定本專業(yè)的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，要求研究生熟練掌握本專業(yè)常見多發(fā)病的疾病特點(diǎn)、診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。在其他科室輪轉(zhuǎn)期間，要增強(qiáng)研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不能只是機(jī)械地參與查房、書寫病歷，要主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與到科室的臨床工作中，同時(shí)積極參加學(xué)習(xí)班、病例研討會(huì)、多學(xué)科會(huì)診等學(xué)術(shù)會(huì)議，提升自己的臨床思維及主觀能動(dòng)性。另外，由于我國醫(yī)學(xué)院校眾多，各個(gè)地方教學(xué)存在差異，目前的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)均由醫(yī)學(xué)院?；蚺囵B(yǎng)醫(yī)院自行制定，導(dǎo)致研究生培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，因此需要制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化專業(yè)型研究生的約束力度。

2.2提升科研創(chuàng)新意識(shí)

研究生是國家高精尖人才的重要組成，研究生教育區(qū)別于本科生教育的核心便是對(duì)科研能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[7]。雖然專業(yè)型研究生的培養(yǎng)重點(diǎn)在于臨床實(shí)踐，但是科研能力對(duì)于一名合格的醫(yī)生來說也是必不可少的，這不僅僅是因?yàn)槲覈毞Q晉升制度的需求，更是因?yàn)榭蒲心芰κ轻t(yī)生進(jìn)入臨床工作后學(xué)習(xí)進(jìn)步最重要的手段。研究表明，50% 的住院醫(yī)師認(rèn)為臨床科研是培訓(xùn)過程中較為欠缺的內(nèi)容[8]，因此在研究生期間進(jìn)行科研培養(yǎng)尤為重要。

對(duì)于科研能力的培養(yǎng)，以科室或小組為單位，進(jìn)行科研交流，組織文獻(xiàn)閱讀，是提升專業(yè)型研究生科研能力的良好途徑。如何在臨床工作中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)則是專業(yè)型研究生科研學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，也是臨床醫(yī)生科研工作的重點(diǎn)，因此在臨床工作中，要多查閱文獻(xiàn)，對(duì)于前沿?zé)狳c(diǎn)要進(jìn)行追蹤與隨訪，找到臨床科研中的思路，并通過實(shí)驗(yàn)來解決問題，從而應(yīng)用于臨床。

2.3重視人文素質(zhì)教育

人們需要的不僅僅是只會(huì)治療疾病的醫(yī)生，更加需要懂得人文關(guān)懷的醫(yī)生，由于醫(yī)生工作性質(zhì)及工作對(duì)象的特殊性，人文教育在醫(yī)學(xué)生教育中有著舉足輕重的地位[9]。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系卻越來越復(fù)雜，因此醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育也尤為重要。在臨床輪轉(zhuǎn)中，專業(yè)型研究生要學(xué)會(huì)如何與患者進(jìn)行溝通。醫(yī)患關(guān)系的核心是醫(yī)生要尊重患者，理解患者，多站在患者的角度思考問題來與患者溝通，同時(shí)要重視患者的隱私保護(hù)，提高自己的職業(yè)道德，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有深遠(yuǎn)的影響[10]。

3.導(dǎo)師在專業(yè)型研究生培養(yǎng)中的作用

專業(yè)型研究生入學(xué)后大部分的時(shí)間都在其他科室輪轉(zhuǎn)，這就導(dǎo)致學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通與交流過少，導(dǎo)師不能及時(shí)得知學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及需求。導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)期間，要定期與學(xué)生進(jìn)行交流，獲取學(xué)生的學(xué)習(xí)需求?？梢詫⒈緦I(yè)研究熱點(diǎn)問題的相關(guān)文獻(xiàn)與學(xué)生分享，并安排學(xué)習(xí)任務(wù)定期進(jìn)行匯報(bào)，幫研究生梳理相關(guān)研究的邏輯性、創(chuàng)新性和可行性。這樣可以充分發(fā)揮研究生的潛能，培養(yǎng)他們提出創(chuàng)新性的觀點(diǎn)和研究方法[3]。在對(duì)研究生進(jìn)行臨床和科研培養(yǎng)的同時(shí)，還要深入了解他們的思想動(dòng)態(tài)、行為軌跡，幫助研究生正確處理學(xué)習(xí)、生活等方面遇到的問題[11]。

在目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，提升專業(yè)型研究生的臨床實(shí)踐能力、科研創(chuàng)新能力以及醫(yī)患溝通能力對(duì)我國未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用。目前該培養(yǎng)模式處于起步階段，仍有許多不足之處，但隨著培養(yǎng)模式的不斷完善，我們相信專業(yè)型研究生的綜合能力在三年的培養(yǎng)下會(huì)得到最大的提升，更好地促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：

欒婷（1990-），女，漢族，黑龍江省大興安嶺地區(qū)人，昆明醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)博士研究生，研究方向?yàn)榘螂装┑脑\斷及防治。