謝曉華，彭衛(wèi)平，梁珍玲，李達(dá)，劉娟

隨著人口老齡化，我國心血管病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對患者生命健康帶來了巨大威脅[1]。受到老年心血管患者自身生理特點和心理特點的影響，患者多伴焦慮、抑郁等不良情緒，不僅不利于身體健康恢復(fù)，同時還將誘發(fā)患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2,3]。因此，臨床中必須加強對老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者的有效治療，提高患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響[4]。心臟康復(fù)治療作為一種有效的治療措施，目前在許多發(fā)達(dá)國家均得到了普及，但在我國臨床中的應(yīng)用率卻相對較低[5]。基于此，本研究隨機選取老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者作為研究對象，深入探討了心臟康復(fù)治療在老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2016年1月～2017年5月于長沙市第三醫(yī)院收治的100例老年心血管病伴焦慮抑郁患者作為研究對象，采取等距隨機抽樣法將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男性26例，女性24例，年齡為62～83歲，平均年齡（70.61±4.35）歲；對照組50例，男性27例，女性23例，年齡為60～85歲，平均年齡（69.32±4.16）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①簽署了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書；②焦慮自評量表（SAS）得分≥50分且抑郁自評量表（SDS）得分≥53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不完整；②明顯智力障礙、認(rèn)知功能障礙、精神病陽性家族史及個人史患者；③心肌病患者。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括健康教育、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療，對照組使用帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106）治療，20 mg/d，單日劑量不得超過50 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以心臟康復(fù)治療，治療方法如下：①通過講座、互動討論或通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員隨訪等方式，針對患者用藥過程中的具體情況，提高患者的治療依從性和對疾病知識的了解程度，減少患者的不良情緒。②指導(dǎo)家屬在生活各方面進(jìn)行關(guān)心和幫助，提高家屬對患者的關(guān)懷和重視。③鼓勵患者參加社會活動等。心臟康復(fù)運動按自我感覺用力評分法（BROG評分）控制運動強度，運動頻率為每周3～5 次。每組訓(xùn)練的內(nèi)容為有氧訓(xùn)練結(jié)合阻抗訓(xùn)練，包括蹬車、行走、彈力帶等，每次運動時間為30～40 min，在有氧訓(xùn)練開始前，需要引導(dǎo)患者進(jìn)行5～10 min的熱身運動，如跳熱身操等。運動強度因人而異，運動靶心率（次/min）=心率儲備×（60～80）%+靜息心率。運動過程中始終有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在旁監(jiān)測其血壓、心率等變化，指導(dǎo)其運動。另外，鼓勵患者每周除正式的訓(xùn)練外，自主鍛煉1～3 次。1.3 觀察指標(biāo) ①利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別調(diào)查兩組患者治療前后的SAS和SDS評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重；②利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表評估患者治療4個月后的生活質(zhì)量，量表主要由4部分組成，分別為生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境，所有內(nèi)容均采取正向記分的方式，分?jǐn)?shù)高表明患者的生活質(zhì)量較高；③觀察兩組患者治療前后的血壓水平，并使用心臟彩超記錄兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），同時抽取患者的靜脈血3 ml，將樣本使用N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒對患者治療前和治療4個月后的NT-proBNP水平進(jìn)行測定，并針對治療前后的NT-proBNP水平進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。④觀察并記錄患者治療期間的急性心腦血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對于服從正態(tài)分布的資料使用t檢驗，對于不服從正態(tài)分布的資料使用校正t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的SAS和SDS評分兩組患者治療前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分觀察組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分分別為（58.39±6.37）分、（60.33±5.54）分、（63.18±4.92）分和（58.84±5.38）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 比較兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)治療前，兩組患者的各項臨床指標(biāo)相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組治療后的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05，表3）。

2.4 比較兩組患者的急性心腦血管事件發(fā)生率通過對兩組患者的急性心腦血管事件發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組的急性心腦血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05，表4）。

3 討論

心血管病作為我國目前的老年人群高發(fā)病，屬于一種慢性終身性疾病，對患者的身體健康產(chǎn)生了巨大的影響[6]。臨床經(jīng)驗表明，心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展不僅與疾病自身因素相關(guān)，同時也與患者的心理因素存在較高的關(guān)聯(lián)性[7,8]。目前，大量研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)在心血管病的發(fā)生和發(fā)展中，與焦慮、抑郁等不良情緒相關(guān)，而這也為針對老年心血管病患者的焦慮、抑郁治療成為了未來的主要研究方向[9,10]。臨床中，針對老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者的治療，主要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合帕羅西汀等抗焦慮或抗抑郁藥物治療為主，但隨著近年來臨床康復(fù)理念的快速發(fā)展，如何針對老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者的康復(fù)治療引起了社會各界的廣泛關(guān)注[11,12]。

表1 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分比較（x±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（x±s）

表3 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較（x±s）

表4 兩組患者的急性心腦血管事件發(fā)生率比較（n，%）

心理康復(fù)治療作為一種有效的非藥物治療方式，主要包括健康教育、心理治療、心臟康復(fù)運動及飲食指導(dǎo)等，通過在美國等發(fā)達(dá)國家臨床中的有效應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對老年心血管病患者的身體健康恢復(fù)產(chǎn)生了積極影響，同時也有利于改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，為提高老年患者的生活質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)[13,14]。然而，目前國內(nèi)針對心理康復(fù)治療的研究卻相對較少，且并無大量臨床經(jīng)驗證實其在老年心血管病患者中的應(yīng)用效果，從而阻礙了臨床應(yīng)用及推廣。

本研究通過對心臟康復(fù)治療在老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前SAS、SDS評分以及所調(diào)查的BNP、LVDd等相關(guān)臨床指標(biāo)并無差異，但經(jīng)過治療后，可見觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，說明心臟康復(fù)治療可有效改善患者的焦慮和抑郁癥狀，且觀察組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明心臟康復(fù)治療可提高患者生活質(zhì)量，利于患者身體康復(fù)。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，說明心臟康復(fù)治療可以穩(wěn)定患者的血壓水平，改善患者的心功能，且觀察組的急性心腦血管事件發(fā)生率為6%，顯著低于對照組的24%，說明心臟康復(fù)治療可降低患者的急性心腦血管事件發(fā)生率，具有較高的療效性和安全性。

綜上所述，心臟康復(fù)治療可有效改善老年心血管病伴焦慮抑郁患者的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心功能指標(biāo)和血壓水平，有利于降低患者的急性心腦血管事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。