陸筠 張吳花 胡雯晴

摘 要：目的 探討運(yùn)用思維導(dǎo)圖在婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓防治中的作用。方法 選取2016年1月～2017年7月江南大學(xué)附屬醫(yī)院婦科惡性腫瘤手術(shù)100患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組根據(jù)護(hù)理思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理。觀察記錄兩組患者LEDVT的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組DVT發(fā)生率為0低于對(duì)照組的8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 干預(yù)組滿意率為90.00%，高于常規(guī)組的70.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用思維導(dǎo)圖對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效降低DVT的發(fā)生率，并減輕DVT的發(fā)生程度。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；下肢深靜脈血栓；婦科惡性腫瘤手術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）20-0168-03

Abstract：Objective To explore the role of mind mapping in the prevention and treatment of lower extremity deep venous thrombosis after gynecologic malignant tumor surgery.Methods From January 2016 to July 2017，100 patients with gynecologic malignancies in the Affiliated Hospital of Jiangnan University were selected as the study subjects.The randomized digital table method was divided into intervention group and control group，50 cases in each group.The control group received routine nursing.The intervention group was treated according to the nursing mind map.The incidence of LEDVT in both groups was observed and recorded.Results The incidence of DVT in the intervention group（0）was lower than that in the control group（8.00%），the difference was statistically significant（P<0.05），and the satisfaction rate of the intervention group（90.00%）was higher than that in the conventional group（70.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative hospital stay was shorter in the intervention group than in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of mind mapping for nursing intervention in patients with gynecologic malignant tumors can effectively reduce the incidence of DVT and reduce the incidence of DVT.

Key words：Mind mapping；Deep vein thrombosis of lower extremities；Surgery for gynecologic malignancies

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT） 及肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 。DVT形成常發(fā)生于下肢深靜脈血栓（LEDVT），是婦科惡性腫瘤治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。DVT 血栓脫落引起肺栓塞后危及患者的生命。惡性腫瘤是靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，栓子脫落時(shí)可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），而DVT并發(fā)PE后，死亡率可達(dá)20%～30%，是僅次于腫瘤引起患者死亡的第2位原因[2]。思維導(dǎo)圖又稱為心智圖，是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，它運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像，形成發(fā)散式和節(jié)點(diǎn)式的結(jié)構(gòu)形式，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者更有效地儲(chǔ)存和提取信息，提高工作和學(xué)習(xí)效率[3]。為了減少婦科惡性腫瘤術(shù)后LEDVT的發(fā)生，我科將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于婦科惡性腫瘤術(shù)后LEDVT防治的護(hù)理中，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年7月就診于無(wú)錫市第四人民醫(yī)院婦科住院的惡性腫瘤患者100例為研究對(duì)象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為婦科惡性腫瘤；②準(zhǔn)備行手術(shù)治療的患者；③本次研究經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除術(shù)前已經(jīng)存在LEDVT的患者；②伴隨其他嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字分類法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組年齡27～73歲，平均年齡（53.78±9.95）歲；手術(shù)方式：47例經(jīng)腹手術(shù)，2例腹腔鏡手術(shù)，1例外陰手術(shù)；麻醉方式：49例全身麻醉，1例聯(lián)合麻醉。干預(yù)組年齡34～84 歲，平均年齡（53.64±10.84）歲；手術(shù)方式：42例經(jīng)腹手術(shù)，7例腹腔鏡手術(shù)，1例外陰手術(shù)；麻醉方式：49例全身麻醉，1例聯(lián)合麻醉。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì) 組建由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)小組，由兩名副主任醫(yī)生和若干護(hù)理骨干擔(dān)任組員，查閱相關(guān)?？茣?shū)籍及文獻(xiàn)，參考及吸取同行經(jīng)驗(yàn)繪制出思維導(dǎo)圖。本圖以婦科惡性腫瘤術(shù)后LEDVT防治為中心發(fā)散出術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三個(gè)第一分支，由第一分支發(fā)散出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意點(diǎn)作為第二及第三分支。小組成員反復(fù)修改，精煉言辭，最后運(yùn)用xmind軟件繪制出思維導(dǎo)圖（見(jiàn)圖1），打印出塑封保存。

1.2.2護(hù)理人員培訓(xùn) 2016年1月，由我科護(hù)士長(zhǎng)采用繪制好的防治婦科惡性腫瘤術(shù)后LEDVT的思維導(dǎo)圖組織全員護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理中各項(xiàng)防范措施詳細(xì)講解。使護(hù)士學(xué)會(huì)通過(guò)整體護(hù)理的方法，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，落實(shí)措施，達(dá)到防治婦科惡性腫瘤LEDVT的目的。

1.2.3思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 確定為需進(jìn)行手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組在床尾掛防治LEDVT思維導(dǎo)圖，便于護(hù)士隨時(shí)復(fù)習(xí)內(nèi)容，落實(shí)各項(xiàng)措施。同時(shí)，護(hù)士在術(shù)前根據(jù)思維導(dǎo)圖制定護(hù)理計(jì)劃，在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后患者清醒情況根據(jù)思維導(dǎo)圖做好健康宣教，術(shù)后第1天早晨對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行反饋并督促，每次宣教后都在床尾懸掛的防治下肢深靜脈血栓執(zhí)行表上打鉤，由護(hù)理組長(zhǎng)定期質(zhì)控，根據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)解決。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①由指定護(hù)理骨干負(fù)責(zé)觀察、記錄、統(tǒng)計(jì)術(shù)后LEDVT的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)下肢腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，膚色加深或經(jīng)B 超、下肢深靜脈造影顯示陽(yáng)性即為L(zhǎng)EDVT。②評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行無(wú)記名的滿意度調(diào)查，根據(jù)各種選項(xiàng)評(píng)價(jià)對(duì)住院期間護(hù)理工作是“滿意”、“一般”、還是“不滿意”，并由臨床護(hù)士進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后下肢靜脈血栓并發(fā)癥對(duì)比 干預(yù)組患者術(shù)后LEDVT的發(fā)生少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量與術(shù)后住院時(shí)間評(píng)價(jià) 干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1婦科惡性腫瘤術(shù)后患者易發(fā)LEDVT因素 婦科

惡性腫瘤術(shù)后患者是LEDVT的高危人群，一方面與患者年齡、手術(shù)、麻醉、女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)時(shí)間

制動(dòng)等因素有關(guān)。另一方面，與其血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)，據(jù)報(bào)道約有90% 的腫瘤患者凝血功能異常，極易并發(fā)血栓[4]。腫瘤細(xì)胞本身表達(dá)和分泌的一些與纖溶抑制有關(guān)的蛋白有關(guān)，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)防治婦科惡性腫瘤術(shù)后患者LEDVT 發(fā)生極為重要。

3.2思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可降低LEDVT的發(fā)生率 首先，思維導(dǎo)圖將婦科惡性腫瘤術(shù)后LEDVT的防治內(nèi)容利用了圖、線、關(guān)鍵詞進(jìn)行了梳理和壓縮，只保留了關(guān)鍵詞，將眾多復(fù)雜的內(nèi)容縮減歸納為一張圖表，引導(dǎo)不同年資水平的護(hù)士對(duì)內(nèi)容加深記憶，更好的在實(shí)際工作中展開(kāi)整體護(hù)理，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。其次，利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康宣教可提高宣教效果，使護(hù)士對(duì)需宣教的內(nèi)容記憶深刻，條理清晰，在宣教中利用思維導(dǎo)圖的圖形及色彩效果，吸引患者注意力，使患者更容易理解記憶，尤其適用于老年人及文化水平低的人群。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者牢固的掌握了防治LEDVT的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)采取了多飲水，術(shù)后早期活動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，穿著壓力襪等防治措施，所以下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，降低了本科室婦科惡性腫瘤術(shù)后患者LEDVT發(fā)生率。在住院患者滿意度調(diào)查中結(jié)果為運(yùn)用思維導(dǎo)圖護(hù)理的患者滿意程度較對(duì)照組患者高，總住院時(shí)間也較對(duì)照組患者縮短。

綜上所述，婦科惡性腫瘤術(shù)后患者是LEDVT的高發(fā)群體，采用思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行防治其十分有效。但本次研究時(shí)間有限，選擇的樣本數(shù)較少，需要在今后的研究中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈洪燕，尹香花.預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后靜脈血栓的回顧性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（2）：128-130.

[2]姜雪芹，張新穎，臧紅霞，等.下肢運(yùn)動(dòng)操預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（20）：28-30.

[3]高素蘭，韓小云，趙艷春.思維導(dǎo)圖在護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，13（10）：888-890，901.

[4]谷秉紅，楊萍.住院惡性腫瘤病人下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：370-372.

收稿日期：2018-4-28；修回日期：2018-5-30

編輯/雷華