李萍

【摘 要】目的：探討超聲檢查手段在甲狀腺微小癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值以及研究進(jìn)展。方法：通過參考有關(guān)文獻(xiàn)資料，同時(shí)結(jié)合臨床工作實(shí)踐，對(duì)二維超聲、超聲彈性成像、超聲造影、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺幾種超聲診斷方法在甲狀腺微小癌診斷中的特點(diǎn)、價(jià)值、進(jìn)展進(jìn)行探討分析，以期更好的指導(dǎo)甲狀腺微小癌的臨床診斷。結(jié)果：將超聲應(yīng)用于甲狀腺微小癌的診斷中，通常會(huì)有特異的超聲聲像圖改變，通過加強(qiáng)對(duì)甲狀腺微小癌診斷中超聲診斷特點(diǎn)的研究，有助于更好地進(jìn)行此類疾病的診斷。結(jié)論：甲狀腺微小癌腫瘤直徑很小，且臨床癥狀常不明顯，因此容易忽視病情，導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)機(jī)，而隨著對(duì)超聲診斷研究的不斷增多，能夠在甲狀腺微小癌的臨床診斷中發(fā)揮巨大價(jià)值，本文就對(duì)超聲在此類疾病中的應(yīng)用價(jià)值以及進(jìn)展進(jìn)行分析總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；甲狀腺微小癌；應(yīng)用價(jià)值；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-292-02

甲狀腺微小癌是一種特殊的甲狀腺癌，其腫瘤直徑<10mm，其中以乳頭狀微小癌最為常見。臨床研究顯示，有大約三分之一的甲狀腺癌為甲狀腺微小癌[1]。在臨床中，甲狀腺微小癌常沒有明顯臨床癥狀，由于腫瘤結(jié)節(jié)較小，臨床檢查中通過觸診常難以發(fā)現(xiàn)病情。此外，甲狀腺微小癌也常會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，而表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，對(duì)患者身體健康造成更大危害。因此，對(duì)于甲狀腺微小癌需要及早進(jìn)行診斷，以便能夠及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，這對(duì)于提升患者預(yù)后效果是十分重要的[2]。本研究對(duì)幾種超聲檢查方式用于甲狀腺微小癌中的價(jià)值以及進(jìn)展進(jìn)行了分析總結(jié)，闡述如下。

1 常規(guī)超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用

甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，要想更好地進(jìn)行腫瘤性質(zhì)的鑒別，利用超聲診斷，加強(qiáng)對(duì)超聲圖像的特征分析有助于鑒別診斷。首先，甲狀腺微小癌超聲基本征象為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，縱橫比>1[3]。雖然由于腫瘤體積小導(dǎo)致超聲圖像特征不明顯，但根據(jù)腫瘤大小，可以指導(dǎo)疾病診斷及治療。有學(xué)者選取524例患者，對(duì)他們均進(jìn)行頸部超聲檢查，結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)321個(gè)，其中約半數(shù)直徑<5mm，而在結(jié)節(jié)直徑>5mm患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率更高，并且同一患者常有多個(gè)病灶。通過評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)于結(jié)節(jié)直徑≤5mm，且存在多個(gè)病灶的病變區(qū)域應(yīng)當(dāng)引起重視。另有研究顯示，對(duì)甲狀腺微小癌患者按照腫瘤大小不同分成≥7mm組以及<7mm組，進(jìn)行兩組病理特征對(duì)照，結(jié)果顯示以7mm為界，結(jié)節(jié)直徑越大，侵襲性越強(qiáng)。另外惡性結(jié)節(jié)通常有縱橫比>1、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊等征象[4]。

2 超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用

超聲彈性成像為一種新型的超聲診斷技術(shù)，仍處于研究探索階段，在甲狀腺微小癌的臨床診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值。超聲彈性成像以傳統(tǒng)超聲作為基礎(chǔ)，通過量化分析能夠顯示結(jié)節(jié)硬度，從而幫助進(jìn)行腫瘤結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷。有學(xué)者通過將該技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺微小癌的臨床檢查中，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)的微小癌檢出率高于常規(guī)彩超，且與常規(guī)超聲相比較，超聲彈性成像在良惡性結(jié)節(jié)的鑒別靈敏度、特異度方面也更高，同時(shí)，該技術(shù)也具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的特異度、靈敏度。該技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)超聲彈性不足的缺點(diǎn)，能夠更好的顯示組織硬度，更生動(dòng)的將病變區(qū)域進(jìn)行顯示以及定位。該技術(shù)為一種新興的診斷技術(shù)，還有待更進(jìn)一步的觀察研究，但現(xiàn)有研究成果顯示，超聲彈性成像技術(shù)能夠通過組織硬度評(píng)估病變情況，是一種無創(chuàng)診斷手段，且能為臨床診斷提供較為可靠的參考。

3 超聲造影在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用

超聲造影又稱為聲學(xué)造影，是指利用造影劑增強(qiáng)后散射回聲，使超聲診斷的分辨率、敏感度、特異度得以增強(qiáng)的一種診斷技術(shù)。將該技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的臨床診斷中，能夠動(dòng)態(tài)觀察腫瘤的血流灌注情況以及血管內(nèi)環(huán)境。根據(jù)不同的超聲造影表現(xiàn)，能夠較好的進(jìn)行甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。有研究結(jié)果顯示，超聲造影的靈敏度低于超聲彈性成像，但是陽性預(yù)測(cè)值高于彈性成像技術(shù)，臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用這兩種超聲技術(shù)，能夠使甲狀腺微小癌的診斷效果更好。在今后，我們?nèi)匀恍枰哟髮?duì)超聲造影診斷技術(shù)的研究以及推廣力度，使其作用得到更大的發(fā)揮，使其能夠在更多類型的腫瘤診斷中得到更好的應(yīng)用。

4 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在甲狀腺微小癌的診斷中準(zhǔn)確性、安全性均較高，但是同時(shí)也容易受到多種因素的干擾，例如侵襲性結(jié)節(jié)、采樣不足、細(xì)胞學(xué)結(jié)果不確定、操作者水平等，能夠使用該項(xiàng)技術(shù)得到理想診斷效果的關(guān)鍵在于腫瘤大小、超聲征象。研究顯示腫瘤結(jié)節(jié)直徑<10mm，且有邊緣不規(guī)則、內(nèi)部鈣化等表現(xiàn)，此外存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、放射線接觸史以及家族史等情況的患者，都可以應(yīng)用該項(xiàng)檢查技術(shù)。對(duì)于不具備該項(xiàng)技術(shù)操作指征的患者，需要進(jìn)行隨訪，在滿足以下條件后可接受該項(xiàng)檢查：（1）微小結(jié)節(jié)直徑<10mm；（2）伴隨>1個(gè)的高危超聲征象；（3）隨訪期間經(jīng)細(xì)胞學(xué)證實(shí)為甲狀腺微小癌；（4）出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

5 討論

甲狀腺微小癌為發(fā)生于甲狀腺的惡性腫瘤，該疾病為甲狀腺癌的一種特殊類型。由于腫瘤結(jié)節(jié)較小，且未發(fā)生轉(zhuǎn)移之前通常無明顯臨床癥狀，使得疾病容易被漏診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺微小癌有效診斷方法的研究十分重要。超聲診斷技術(shù)在甲狀腺微小癌的臨床診斷中較為常用，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也得到不斷變革發(fā)展。諸多臨床研究表明超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺微小癌診斷中的價(jià)值較高，能夠有效提升甲狀腺微小癌的診斷準(zhǔn)確率，因此值得進(jìn)行深入研究并大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王濤，高轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，張良西.高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].分子影像學(xué)雜志，2017，40（01）：16-19.

[2] 李安琪，馬富成.超聲在甲狀腺微小癌中的應(yīng)用價(jià)值及進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（26）：53-56.

[3] 陳然，原韶玲.精細(xì)超聲在甲狀腺微小癌外科診治中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2017，17（02）：207-209.

[4] 劉霞，姜曉龍，張祿桐.二維彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌的診斷效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（20）：127-127.