徐明霞，劉君怡，周本宏

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430060)

隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，藥師工作模式由傳統(tǒng)窗口藥品配制和分發(fā)向以“患者為中心”，以“藥學(xué)服務(wù)為重點(diǎn)”的模式轉(zhuǎn)變。本文主要探討武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神科藥房開展的藥學(xué)服務(wù)的實(shí)用性，以促進(jìn)臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。為進(jìn)一步提升精神科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考，為建立科學(xué)、系統(tǒng)、全面的精神科藥學(xué)服務(wù)體系奠定基石。

1 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及重要性

1.1藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵藥學(xué)服務(wù)又稱藥學(xué)監(jiān)護(hù)，是指直接為公眾提供負(fù)責(zé)的與藥物相關(guān)的服務(wù)，其概念由20世紀(jì)90年代美國藥學(xué)界學(xué)者Hepler等[1]提出。在整個(gè)醫(yī)療保健的任何時(shí)期，以合理藥物治療為中心，使患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，目的在于改善患者生活質(zhì)量。是一種專業(yè)程度很高的服務(wù)體系。

1.2藥學(xué)服務(wù)的重要性近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力增加，精神疾病患病率也呈不斷上升趨勢(shì)。同時(shí)，精神科新藥不斷問世，治療藥物的復(fù)雜性越來越高。在社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更高要求的今天，對(duì)精神病患者提供系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)顯得十分必要。精神疾病具有病因復(fù)雜、慢性遷延、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。患者通常病程長，需長時(shí)間甚至終身服藥;又因存在較多心理問題且認(rèn)知功能減退，依從性差，常需督促服藥?；颊叽蠖嗖痪呔窨扑幬镏R(shí)，常忽視不良反應(yīng)，且可能還存在其他內(nèi)外科疾病需同時(shí)服用多種藥物，要求個(gè)體化給藥。精神科藥物具有毒副作用大、不良反應(yīng)多、藥物使用劑量差別大等特點(diǎn)。為患者提供藥學(xué)服務(wù)，才能指導(dǎo)臨床合理用藥，減少不良反應(yīng)，改善用藥依從性，糾正或解決患者可能發(fā)生的錯(cuò)誤。圍繞精神科開展藥學(xué)服務(wù)，能促進(jìn)藥師和醫(yī)護(hù)人員、病患之間搭建溝通的橋梁。藥師應(yīng)強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，明確藥學(xué)服務(wù)責(zé)任。通過不同形式的藥學(xué)服務(wù)提高自身專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力，體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值。

2 開展藥學(xué)服務(wù)的形式與內(nèi)容

2.1系統(tǒng)藥物咨詢我院在精神科藥房設(shè)置藥物咨詢臺(tái)，便于藥師與患者在窗口面對(duì)面進(jìn)行藥物咨詢。印制《用藥咨詢和指導(dǎo)手冊(cè)》，記錄窗口患者用藥咨詢內(nèi)容。為使患者便捷地進(jìn)行用藥咨詢，設(shè)置藥物咨詢專線電話。同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)信息開設(shè)微信訂閱號(hào)平臺(tái)，咨詢藥物專欄，通過接受藥物咨詢和推送藥品信息等方式，為患者提供精神藥品合理用藥信息。我院還設(shè)立藥物咨詢門診，由臨床藥師坐診分析患者基本情況和用藥情況，提供用藥指導(dǎo)和個(gè)體化治療建議。我院藥師通過各種形式的咨詢方式為精神病患者進(jìn)行藥物咨詢解答，有效提高咨詢的質(zhì)量和水平。

咨詢者的身份通常有患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士，其中以患者和家屬居多?；颊呒凹覍僮稍儍?nèi)容主要包括藥物療效、使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥理作用、用法用量、藥品價(jià)格等。如：一次患者咨詢勞拉西泮和阿普唑侖有什么不同？藥師解答：兩者作用相似，都具有催眠、抗焦慮等作用，對(duì)抗焦慮強(qiáng)度阿普唑侖比勞拉西泮強(qiáng)，但勞拉西泮對(duì)緩解焦慮癥狀的急性期控制比較好，同時(shí)適用于與抑郁癥狀相關(guān)的焦慮的短期治療[2-3]。如一次患者咨詢奧氮平(再普樂)口崩片怎么服用？藥師解答：再普樂口崩片放入口中會(huì)在唾液中迅速分散，也可將口崩片放入一杯水中，分散后立即服用。由于口崩易碎，應(yīng)在打開包裝口立即服用。又如：一位患者前來咨詢服用一段時(shí)間藥物體重增加不少的原因？藥師了解后發(fā)現(xiàn)患者服用了二苯氧氮平類藥物奧氮平，此藥具有良好的抗焦慮作用同時(shí)具有常見的嗜睡和體質(zhì)量增加不良反應(yīng)。建議患者加強(qiáng)鍛煉并減少脂肪和含糖食物的攝入量。另有患者詢問吃了抗精神病藥物是否可以飲酒？藥師解答：酒精能夠抑制肝藥酶活性，會(huì)加重抗精神分裂藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，誘發(fā)或加重病情，故治療期間不宜飲酒。醫(yī)護(hù)人員咨詢內(nèi)容比較專業(yè)，主要集中在：新藥的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等，藥師需及時(shí)給出專業(yè)性解答。如：醫(yī)師咨詢善思達(dá)針的成分及適應(yīng)證等相關(guān)問題？藥師解答：善思達(dá)針主要成分為棕櫚酸帕利哌酮，屬抗精神分裂癥長效針劑。由于具有起效快速，迅速達(dá)到血藥濃度并能緩慢釋放的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，其適用于精神分裂癥的急性期和維持期的治療。使用方法為：首次150 mg肌注三角肌，1周后100 mg肌注三角肌，以后每月1次，根據(jù)患者耐受情況或療效調(diào)整維持劑量。又如：護(hù)士咨詢帕利哌酮的不良反應(yīng)?藥師解答：常見不良反應(yīng)多為錐體外系反應(yīng)、QT間期延長、姿勢(shì)性低血壓、心率加快、口干、體質(zhì)量增加。

2.2?？婆R床藥師下病房專科臨床藥師與醫(yī)師一同參與臨床查房、會(huì)診，分析研討病歷和用藥方案。查閱病歷，閱讀醫(yī)囑用藥并書寫藥歷。收集和反饋有關(guān)患者用藥信息，學(xué)習(xí)了解精神科疾病藥學(xué)前沿信息。利用自身掌握的藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行精神病患者用藥分析，為醫(yī)生提供專業(yè)信息，從藥學(xué)視野對(duì)臨床醫(yī)生提出建議，提高臨床合理用藥水平。

2.3藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)精神科藥物藥理作用廣，又因種類、劑量、個(gè)體差異、療程等因素易產(chǎn)生多方面不良反應(yīng)。經(jīng)典型抗精神病藥常出現(xiàn)椎體外系、心臟毒性、肝功能異常等ADR；非典型抗精神病藥也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的ADR,如體重增加、血糖升高、血脂異常等，都是值得關(guān)注的問題。我院作為全國首批不良反應(yīng)哨點(diǎn)醫(yī)院，借助監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)聯(lián)盟和醫(yī)院藥物警戒系統(tǒng)，主動(dòng)、快捷、全面、規(guī)范地收集藥品不良反應(yīng)信息。開展精神病患者用藥過程中ADR監(jiān)測(cè)，一方面對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分析鑒別，及早控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，有效地向臨床提供或反饋藥品安全信息[4]；另一方面同時(shí)保障公眾用藥安全，積極避免或減輕ADR為患者帶來的傷害。例如：精神科藥品的不良反應(yīng)對(duì)于肝膽系統(tǒng)的損傷最為普遍[5]，臨床表現(xiàn)為肝酶升高和肝功能異常,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能，根據(jù)肝腎功能調(diào)整患者的給藥劑量，制定個(gè)體化給藥方案。如：精神科常用藥氯氮平的不良反應(yīng)可引起血糖升高、心腦電圖改變、嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象，心腦電圖的變化。如：服用氟哌啶醇后，通過副作用量表 (TESS)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)的發(fā)生情況[6]，同時(shí)檢測(cè)肝功能和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2.4主動(dòng)開展用藥宣傳精神科患者用藥的依從性差，往往不能按時(shí)用藥。為及時(shí)消除精神病患者治療過程中的疑慮，提高患者的用藥依從性和治療信心，我院積極展開全方位藥物知識(shí)宣傳。印制精神科診療常識(shí)、用藥指導(dǎo)等相關(guān)宣傳彩頁，定期定點(diǎn)在精神衛(wèi)生中心一樓臨床教室開展用藥安全知識(shí)講座，向住院患者和家屬普及精神科疾病的特點(diǎn)、藥品的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，院內(nèi)編輯藥訊，介紹國內(nèi)外精神科新藥臨床應(yīng)用進(jìn)展，相關(guān)藥事法規(guī)等資訊，來提高醫(yī)、護(hù)、藥正確用藥認(rèn)知水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)患者出院時(shí)，為維持患者規(guī)范治療，由藥師交待用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、預(yù)防保健等內(nèi)容。

3 體會(huì)

3.1豐富知識(shí)，提高技能筆者體會(huì)到想要推進(jìn)精神科藥學(xué)服務(wù)向更高層次開展，需要藥師在今后的工作中通過各種途徑進(jìn)行知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)整，加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)修養(yǎng)[7]，以達(dá)到崗位所需的各種能力。目前，我院精神科藥房已長期并定期進(jìn)行?？扑帉W(xué)服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：精神科處方審核、藥物相互作用、聯(lián)合用藥、藥品拆分管理、一品多規(guī)管理、效期管理、存儲(chǔ)管理等。為臨床和患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，我們?nèi)源嬖谝欢ú罹?，藥師需熟悉甚至掌握精神科疾病常?guī)診療知識(shí)及用藥技巧，了解精神科常規(guī)實(shí)踐方法及學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)[8]；積極學(xué)習(xí)了解臨床醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)和心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。

3.2語言藝術(shù)，促進(jìn)溝通精神科患者在社會(huì)功能上和精神上屬于弱勢(shì)群體，患者渴望被關(guān)愛，被尊重、理解。這就要求藥師給予更多的人文關(guān)懷，注重心理治療，幫助提高患者生活質(zhì)量[9]。如在藥學(xué)服務(wù)中采用通俗易懂，親切柔和的語言藝術(shù)耐心的指導(dǎo)用藥。為了增強(qiáng)患者在藥物治療中的信心，建立良好的藥患關(guān)系，藥師需要掌握一定的心理衛(wèi)生知識(shí)，把良好的心理溝通技巧運(yùn)用于藥學(xué)服務(wù)中[10]。

4 結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)發(fā)展的必然方向，實(shí)踐證明，我院開展藥學(xué)服務(wù)工作方面取得了一定的成效，同時(shí)也面臨一些問題：藥師技能培訓(xùn)有待加強(qiáng)，藥學(xué)服務(wù)形式應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并行。當(dāng)前，醫(yī)院藥學(xué)想要與時(shí)俱進(jìn)，跟上現(xiàn)代醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，需要藥學(xué)人員轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式、更新服務(wù)理念、豐富藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、提高專業(yè)技能水平，完善藥學(xué)服務(wù)體系。