石玉梅

( 撫順礦務局總醫(yī)院老虎臺分院——撫順市東洲區(qū)萬新街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 ， 遼寧 撫順 113003 )

肝臟發(fā)生感染后，因處理不及時或不正確而形成膿腫。全身各部位化膿性感染，特別是腹腔內(nèi)感染，可經(jīng)膽管、門靜脈、肝動脈或直接蔓延等途徑進入肝臟，其他因素包括創(chuàng)傷、異物或機體抵抗力減弱等。本文選取我院2015年1月-2017年5月之間收治的30例肝膿腫患者，對其臨床護理觀察分析，報告如下。

1 臨床資料：本組收治的肝膿腫患者共30例，男19例，女11例，年齡在35-70歲之間，平均年齡(56.23±3.42)歲，全部患者均伴有肝膿腫典型臨床癥狀，均行手術治療。

2 護理措施：(1)術前護理。①心理護理：了解患者及其家屬的心理活動，做好解釋工作，減輕負面的心理反應，使其維持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療及護理工作。②全面了解患者的全身情況，協(xié)助患者做好各項術前檢查工作，如有異常，及時通知醫(yī)生擇期手術。③根據(jù)手術方式及患者的實際情況，對其進行健康宣教，說明術后注意事頂。④患者應維持清潔、干燥狀態(tài)，包括洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等，根據(jù)手術部位的不同，提前備好術區(qū)皮膚，遵醫(yī)囑做交叉配血的準備。⑤術前12小時禁食，術前4-6小時禁水。⑥腸道準備：術前晚、術日晨常規(guī)用0.1%-0.2%肥皂水清腸1次，必要時予以甘露醇行全腸道灌洗。⑦術前晚酌情應用鎮(zhèn)靜劑，保證充分休息。(2)術晨護理。①測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，如有異常，立即通知醫(yī)生，決定是否需要延期手術。②囑咐患者排尿，必要時遵醫(yī)囑予以留置尿管，并妥善固定。③檢查術區(qū)皮膚的準備是否符合要求。④遵醫(yī)囑留置胃管，并妥善固定。⑤患者進入手術室后，應據(jù)手術麻醉情況備好病床及物品。(3)術后護理。①體位：根據(jù)患者的具體病情及麻醉方式，選擇適當?shù)捏w位。②生命體征的監(jiān)測：根據(jù)患者術區(qū)大小及病情變化，定時監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓，做好記錄。③切口、引流物的觀察：密切觀察患者切口有無出血、滲血、滲液及感染等征象，保持引流管通暢，避免阻塞、扭曲、折疊、脫落，觀察引流液的量、色及性狀，有無壞死組織，用生理鹽水反復沖洗腹腔，記錄每天引流膿液量，少于10 ml或膿腔容量少于15 ml時拔管，用凡士林紗布條引流。④疼痛護理：麻醉作用消失后，患者易感到切口疼痛，遵醫(yī)囑應用止痛藥物。⑤惡心、嘔吐、腹脹的護理：惡心、嘔吐等癥狀均為麻醉反應，當麻醉作用消失后癥狀可自行消失，如持續(xù)不止或反復發(fā)作時，應根據(jù)實際情況進行綜合分析，并對癥處理，避免水、電解質(zhì)紊亂。⑥高熱的護理：持續(xù)高熱者，應在頭部置冰袋，物理降溫，鼓勵患者多飲水，定時測量體溫，觀察并記錄降溫效果，必要時藥物退熱、鎮(zhèn)靜，并給予吸氧，及時補充水、電解質(zhì)及維持酸堿平衡。⑦術后6-8小時未排尿者，應觀察膀胱充盈程度，做誘導排尿，必要時留導尿管。⑧飲食和輸液：禁食期間，應通過靜脈補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)。進食期間，應予以高熱量、高維生素且易消化的食物。⑨基礎護理：加強口腔、尿道、壓瘡的護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑩活動：術后無禁忌者，應盡早活動，如深呼吸、咳嗽、翻身及肢體活動。

3 結果：本組收治的30例肝膿腫患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預后，均康復出院，平均住院時間(26.61±5.41)天。

4 結論：肝膿腫包括細菌性與阿米巴性2種，其中細菌性肝膿腫的致病菌多以革蘭陰性菌為主，大部分為大腸桿菌，其次為糞鏈球菌與變形桿菌，而革蘭陽性菌又以黃色金葡球菌最為常見，感染多為混合性。肝膿腫患者的主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，體溫可達39℃-40℃，多呈現(xiàn)弛張熱，伴有惡心、嘔吐、出汗、食欲不振、全身乏力、刺激性咳嗽，肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛，并于呼吸時疼痛加重，也可伴有右肩牽涉痛；肝膿腫較重者，可伴有黃疸、貧血或水腫等臨床癥狀，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，B超檢查時可發(fā)現(xiàn)直徑超過2 cm的膿腫病灶，胸腹透視時可發(fā)現(xiàn)右膈肌升高，肝陰影增大或有局限性隆起，偶有右側反應性胸膜炎或胸腔積液。對肝膿腫患者行臨床護理時，應以下列目標為主：(1)疼痛?；颊咛弁礈p輕，可分辨并避免疼痛誘發(fā)因素，可運用減輕疼痛的方法進行自我調(diào)節(jié)。(2)發(fā)熱。體溫恢復至正常范圍，或低于38.5℃，發(fā)熱引起的心身反應減輕或消失，舒適感增加。(3)焦慮。可自訴焦慮的原因及自我表現(xiàn)，焦慮感減輕，能夠客觀地正視健康問題，對生活充滿信心。(4)口腔黏膜改變。患者積極配合口腔護理，學會清潔衛(wèi)生，口腔黏膜完整。(5)體液不足：患者可描述體液不足的自我感受。(6)患者體液平衡，無脫水表現(xiàn)。(7)腹腔感染。保持引流管通暢，體溫、外周血白細胞計數(shù)恢復正常，患者可自訴腹腔感染的誘因，熟練掌握引流管固定法。