孫 輝 荊艷莉 徐紅玲

( 大連市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

在骨折發(fā)生情況上，脛骨平臺骨折是常見的骨折部位，大多是因?yàn)榛颊呙劰瞧脚_負(fù)重過大而導(dǎo)致的，其治療主要以固定與關(guān)節(jié)恢復(fù)為主要內(nèi)容。在患者康復(fù)治療階段的功能鍛煉對患者的運(yùn)動功能與關(guān)節(jié)功能有著直接影響，而適當(dāng)?shù)腻憻捓诨颊呋謴?fù)[1]。而本研究主要研究多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果，進(jìn)而研究提高脛骨平臺骨折護(hù)理效果的方法，并提供臨床護(hù)理參考，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2016年-2018年間，針對我院收治的脛骨平臺骨折患者情況，研究其康復(fù)治療階段的方法，患者共106例，將其分成2組，即對照組與觀察組，各53例，對2組患者分別采用不同的護(hù)理方法。研究中的106例患者均經(jīng)過了篩選，篩選條件則是依照脛骨平臺骨折的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，并將患有影響研究客觀結(jié)果的特殊病癥的患者排除了，如精神病、意識障礙等。而且研究中的患者就診及時(shí)，時(shí)間全都在患者發(fā)生骨折情況后的10天內(nèi)。同時(shí)對于參與研究的患者，在研究前均向患者及家屬說明相關(guān)情況，且得到了患者及其家屬的支持與配合。對照組患者中有22例女性與31例男性，最低年齡與最高年齡組成的年齡范圍為23-67歲，平均(43.97±2.09)歲。觀察組患者中有22例女性與31例男性，最低年齡與最高年齡組成的年齡范圍為22-67歲，平均(44.07±2.14)歲。2組患者的各項(xiàng)基本情況相似，P>0.05無顯著差異。

2 方法：對照組患者開展基本的常規(guī)護(hù)理治療，主要的護(hù)理在患者脛骨平臺骨折后，對患者進(jìn)行相關(guān)功能的鍛煉，以促進(jìn)患者功能的完善與恢復(fù)。詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容為：在治療的1周內(nèi)，讓患者臥床休息靜養(yǎng)。在1周后，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行簡單、基礎(chǔ)的行走、活動，但其間時(shí)間不宜過久，且不能進(jìn)行負(fù)重行動。在1個(gè)月后，指導(dǎo)患者使用步行器協(xié)助行走鍛煉，但這個(gè)恢復(fù)階段仍需避免負(fù)重行走。在2個(gè)月后，患者可將行走地方擴(kuò)展至室外，并可以適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重的行走訓(xùn)練，該階段秉持循序漸進(jìn)的原則，不能過于求速，需要患者長期堅(jiān)持，以穩(wěn)固康復(fù)情況的恢復(fù)速度。觀察組患者則是將對照組的患者的鍛煉作為基礎(chǔ)的訓(xùn)練內(nèi)容，在這基礎(chǔ)上對患者開展多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉。在治療后的第3天，協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉，主要是屈伸鍛煉，其每組頻次為10個(gè)/組，每天的頻率為3組/d，期間觀察患者的耐受力，并在患者可承受范圍內(nèi)逐漸擴(kuò)大屈伸鍛煉的強(qiáng)度，并慢慢將部位點(diǎn)的活動鍛煉范圍擴(kuò)大。在1周開展踝關(guān)節(jié)屈背鍛煉。每組頻次與每天頻率同上。在3周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，屈伸度在30°內(nèi)，力量適中，但可以根據(jù)鍛煉時(shí)間適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度與力度等，但需要在患者可承受的范圍內(nèi)，且不宜讓患者過于勞累、疲勞。而在康復(fù)治療期間，對患者適當(dāng)進(jìn)行按摩護(hù)理與針灸護(hù)理，針灸方法有平補(bǔ)平瀉法，針灸的部位主要有6個(gè)，其中包括有陽、陰陵泉、鶴頂、梁丘等穴位。而按摩護(hù)理的所采用的方法有推法、結(jié)合點(diǎn)法，通過患者按摩位點(diǎn)是否出現(xiàn)熱感來確定按摩是否達(dá)效，若起效，則按摩護(hù)理結(jié)束。針灸與按摩的頻率為1次/d，21d/療程。2組患者護(hù)理治療結(jié)束后，對患者情況進(jìn)行觀察與評價(jià)，并進(jìn)行對比。

3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：在本研究中，觀察指標(biāo)主要有關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、Lysholm評分、并發(fā)癥情況。關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的評定是根據(jù)患者節(jié)面臺階情況進(jìn)行4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的評定，分別是優(yōu)秀、良好、尚可、差。而Lysholm評分主要評價(jià)患者在護(hù)理期間的各項(xiàng)基本情況，分值與基本情況成正比，即分?jǐn)?shù)越高，情況越好。并發(fā)癥是在護(hù)理期間對患者并發(fā)癥進(jìn)行記錄，包括其例數(shù)與類型。

5 結(jié)果

5.1 2組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率比較：對照組53例脛骨平臺骨折患者經(jīng)康復(fù)治療后，關(guān)節(jié)恢復(fù)程度評價(jià)為優(yōu)秀、良好、尚可、差的患者例數(shù)分別是20例、23例、10例、3例，優(yōu)良率為81.13%。觀察組53例脛骨平臺骨折患者經(jīng)康復(fù)治療后，關(guān)節(jié)恢復(fù)程度評價(jià)為優(yōu)秀、良好、尚可、差的患者例數(shù)分別是30例、22例、1例、0例，優(yōu)良率為98.11%。在優(yōu)良率的比較中，觀察組患者的優(yōu)良率明顯較高，且2組優(yōu)良率檢驗(yàn)分析后有，P=0.001，x2=8.098。

5.2 2組Lysholm評分比較：對照組53例脛骨平臺骨折患者與觀察組53例脛骨平臺骨折患者在開展護(hù)理干預(yù)治療前的Lysholm評分分別為(18.79±2.62)分、(18.68±2.71)分，2組的Lysholm評分相差不大，P=0.873，t=1.088，說明2組基本情況相近，有比較意義。而2組患者在開展護(hù)理干預(yù)治療后的Lysholm評分分別為(20.19±2.37)分、(25.58±2.20)分，P=0.000，t=13.092。說明2組患者采用不同護(hù)理方法后，得到的效果不一樣，明顯觀察組患者的效果較好。

5.3 2組并發(fā)癥情況比較：對照組53例脛骨平臺骨折患者在進(jìn)行康復(fù)治療后有部分患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，共有4種類型，分別是切口感染、骨不連現(xiàn)象、延遲愈合、肺栓塞，其例數(shù)依次是3例、4例、2例、1例，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為18.87%。觀察組53例脛骨平臺骨折患者在進(jìn)行康復(fù)治療后同樣有部分患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，共有2種類型，分別是切口感染、骨不連現(xiàn)象，其例數(shù)依次是1例、1例，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為3.77%。而在并發(fā)癥出現(xiàn)的概率與并發(fā)癥出現(xiàn)的類型數(shù)量上，對照組的較高，觀察組的明顯較低，P=0.001，x2=12.083。

討 論

在臨床治療上，骨折患者屬于常遇患者，其中不少是脛骨平臺骨折的患者。對這類患者的情況、發(fā)生原因等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其骨折原因很多，主要是脛骨平臺受到了高強(qiáng)度、高能量的影響，并超過了脛骨平臺的承受范圍，進(jìn)而導(dǎo)致了脛骨平臺骨折。固定是一項(xiàng)重要的治療內(nèi)容，利于脛骨平臺的恢復(fù)。而治療的結(jié)果對患者往后的生活有聯(lián)系，當(dāng)治療方法不好，患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎等，進(jìn)而對患者的以后關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。因此需要選擇恰當(dāng)且有效的護(hù)理訓(xùn)練，提高治療效果[4-5]。對照組采用的基本護(hù)理方法開展的康復(fù)鍛煉程度不夠，且鍛煉不全面，范圍較少，方式較單一，僅是行走鍛煉，因此導(dǎo)致患者恢復(fù)速度較慢，效率較低。而多元化護(hù)理同時(shí)開展基礎(chǔ)護(hù)理與多元化護(hù)理，并對患者的耐受力、恢復(fù)速度等進(jìn)行最佳的調(diào)整，同時(shí)給予患者進(jìn)行按摩與針灸的護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)、經(jīng)脈活絡(luò)，進(jìn)而改善患者骨折位點(diǎn)附近的血運(yùn)情況，利于患者恢復(fù)速度的提高。而且多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉內(nèi)容更加細(xì)致、周到，鍛煉到了患者的關(guān)節(jié)、肌肉以及功能恢復(fù)等，可減少并發(fā)癥對患者的影響[6-8]。對患者進(jìn)行多元化護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，相對對照組患者的優(yōu)良率，觀察組患者的明顯較高。而在Lysholm評分上，觀察組患者的評分也相對較高，即患者的基本情況相對更好。而在并發(fā)癥的例數(shù)與類型數(shù)量上，觀察組患者的相對低。從結(jié)果的數(shù)據(jù)表明，多元化護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練有著較高的應(yīng)用效果。

綜上所述，具有較高護(hù)理效果且對患者有積極意義的多元化護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，利于脛骨平臺骨折患者的恢復(fù)與關(guān)節(jié)功能的改善，且并發(fā)癥少，因此值得在臨床中借鑒應(yīng)用，以提升該部分患者綜合診治效率。