陳紅梅，何德英*，廖盺悅，楊紅霞

(1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021)

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于多種危險因素引起冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，導致血管腔狹窄或者阻塞，從而心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病。近年來，冠心病的患病率、發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅到中老年人的生命健康。目前西醫(yī)治療存在一定的局限性。筆者導師何德英主任醫(yī)師，從事中醫(yī)事業(yè)20余年，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病，尤其在治療冠心病心絞痛方面積累了寶貴的經(jīng)驗，取得了很好的臨床療效。作為何教授的學生有幸跟師學習，受益頗多，現(xiàn)將導師治療冠心病氣虛血瘀證的一則病案進行分享。

如聶某，男，69歲，因“間斷胸悶痛、心悸1余年”，患者因感胸悶痛、心悸癥狀加重，時有肩部放射痛，分別于2015年6月、12月前往我院心內(nèi)科住院，于右冠、前降支及回旋支共植入支架4枚，其后規(guī)律口服拜阿司匹林0.1 g qd、硫酸氫氯吡格雷片75 mg qd、瑞舒伐他汀鈣片10 mg qn、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40 mg qd，但胸悶痛、心悸、乏力的癥狀仍有反復發(fā)作，多在受累或情緒激動后出現(xiàn)，故要求中醫(yī)診治。中醫(yī)診斷：胸痹心痛（氣虛血瘀、兼陰虛證）。西醫(yī)治療方案不變；中醫(yī)治則：益氣養(yǎng)陰、活血通絡。方以生脈散加減，處方：生曬參10 g、麥冬15 g、五味子15 g、黃芪15 g、炒白術(shù)15 g、丹參15 g、當歸15 g、川芎15 g、瓜蔞皮30 g、薤白15 g、延胡索30 g、枳殼15 g、厚樸15 g、法半夏15 g、紫蘇梗15 g、酸棗仁30 g、柏子仁15 g、茯神15 g、菟絲子30 g；7劑，水煎服，日一劑，每日3次。

按：本例患者系冠心病支架植入術(shù)后，仍間斷出現(xiàn)活動后胸悶痛、心悸的表現(xiàn)，結(jié)合患者癥狀及舌脈，四診合參，中醫(yī)診斷為胸痹心痛，辨證為氣虛血瘀、兼陰虛證。方以生脈散加減，方中諸藥合用，共奏益氣健脾、活血通絡、養(yǎng)陰安神之效。此后上方加減服用1年余，患者活動后胸悶痛、心悸癥狀改善明顯。

2018年6月，患者無明顯誘因出現(xiàn)活動后偶有胸悶、心悸，復查冠脈造影提示支架植入術(shù)后，余未見明顯異常。刻診：偶有胸悶痛、心悸，睡眠差、易醒，食欲差、口干，二便可，舌淡紅，苔薄白少，脈細。辨證為氣虛血瘀、兼有陰虛。中醫(yī)治則：益氣活血、養(yǎng)陰安神。處方：生曬參10 g、黃芪15 g、麥冬15 g、茯苓15、降香15、丹參15 g、當歸15 g、川芎15 g、鱉甲15 g（先煎）、龜甲15 g（先煎）、生地15 g、杜仲15 g、山萸肉30 g、枳殼15 g、陳皮15 g、京半夏15 g、三七9 g（另包兌服）、酸棗仁30 g、柏子仁15 g、茯神15 g、浮小麥30 g、山楂30 g、麥芽30 g；5劑，水煎服。

按：患者此次復查冠脈造影未見明顯異常，感活動后偶有胸悶痛、心悸，睡眠差、易醒，食欲差、口干，二便可。舌淡紅，苔薄白少，脈細。結(jié)合患者癥狀及舌脈，四診合參，辨證為氣虛血瘀、兼有陰虛，治以益氣活血、養(yǎng)陰安神。在前方基礎上加減，加降香溫通行滯、三七活血祛瘀；因患者食欲差，故去五味子，加山楂、麥芽以及陳皮開胃消食；患者口干，故加鱉甲、龜甲滋養(yǎng)陰液，山萸肉、杜仲補益肝腎，生地養(yǎng)陰生津，浮小麥益氣養(yǎng)陰、兼以安神。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、健脾開胃、活血通絡、養(yǎng)心安神之效。

通過整理國內(nèi)外相關(guān)文獻，對于冠心病心絞痛患者應用益氣活血法治療能夠改善心功能、抗血小板聚集、改善血液流變學[1]、保護血管內(nèi)皮[2]、減輕炎癥反應[3]、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、減輕氧化應激等作用，達到抗動脈粥樣硬化形成和緩解冠脈痙攣，保護缺血心肌，預防和延緩冠心病心絞痛的發(fā)生，從而減少心絞痛發(fā)作頻率及程度、改善心電圖、提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)中藥在治療冠心病心絞痛時，注重整體觀念和辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的成果，數(shù)味中藥飲片結(jié)合進行多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)治療冠心病心絞痛的臨床療效確切，彌補了西醫(yī)治療的不足。