趙 澤

(遼寧省本溪市殘疾人康復(fù)中心，遼寧 本溪 117000)

對(duì)于偏癱患者而言，腦卒中后85%的患者可恢復(fù)一定的步行能力，但仍有近50%的患者在步行站立期出現(xiàn)膝過(guò)伸。膝過(guò)伸的患者在步行特別是上下臺(tái)階時(shí)極易發(fā)生跌倒的情況，嚴(yán)重影響步行穩(wěn)定性和安全性。這類患者群對(duì)身體平衡情況控制能力差，長(zhǎng)期膝過(guò)伸還會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)研究顯示，對(duì)于此類患者跌倒情況而言，采取預(yù)計(jì)性和補(bǔ)償姿勢(shì)可減少跌倒情況發(fā)生[1]。經(jīng)關(guān)節(jié)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)化肌肉以及感覺沖動(dòng)信號(hào)的輸入可明顯改善患者的身體平衡情況。膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化控制訓(xùn)練可直接影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，可提高膝關(guān)節(jié)的感覺功能，增加對(duì)膝關(guān)節(jié)的刺激，使膝關(guān)節(jié)功能處于穩(wěn)定狀態(tài)[2]?，F(xiàn)對(duì)腦卒中患者行下肢肌力和膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，對(duì)其下肢功能和膝關(guān)節(jié)過(guò)伸情況的影響作分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2015年2月-2017年2月期間來(lái)我院就診的腦卒中患者中選取36例參與本組研究，按照奇偶分組法將其均分2組，各18例。對(duì)照組中，男性患者有10例，女性患者有8例，最小年齡為50歲，最大年齡為80歲，平均年齡為(75.21±3.18)歲；觀察組中，男性患者有9例，女性患者有9例，最小年齡為51歲，最大年齡為79歲，平均年齡為(75.01±3.27)歲。分析36例腦卒中患者的基本數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析無(wú)明顯差異性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI診斷確診為腦卒中；所有患者均為初次發(fā)?。凰谢颊叩哪挲g在50-80歲之間；均行GCS昏迷量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分在13分之上；均行berg平衡量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分在6分之下；伴有單側(cè)患肢偏癱的患者；不伴有肝、腎、心等重要系統(tǒng)疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙，并不能積極配合訓(xùn)練的患者；由嚴(yán)重骨折造成站立和步行影響的患者；由運(yùn)動(dòng)型疾病造成站立和步行影響的患者。

2 方法：對(duì)對(duì)照組腦卒中行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、神經(jīng)促通技術(shù)等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)觀察組腦卒中患者行下肢肌力和膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，主要對(duì)膝關(guān)節(jié)處于0-15°范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢伸展，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)，對(duì)髓關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動(dòng)起抑制作用；按照醫(yī)師的要求指導(dǎo)患者將患肢停留在膝關(guān)節(jié)的多個(gè)角度，醫(yī)生在小腿遠(yuǎn)端施加相應(yīng)的阻力。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：告知患者取站立位，對(duì)患肢施加負(fù)重，讓患肢在膝關(guān)節(jié)5-15°內(nèi)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)位置均保持5-8秒，其重心在患肢上，防止身體發(fā)生前傾。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：讓健側(cè)肢體處于負(fù)重狀態(tài)，指導(dǎo)患側(cè)膝關(guān)節(jié)在屈髖下進(jìn)行伸展和屈曲訓(xùn)練。防止在活動(dòng)中踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈內(nèi)翻情況。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行半蹲式訓(xùn)練：讓其將雙腳分開，與雙肩寬度一致，健側(cè)腿部前伸，讓患側(cè)負(fù)重并進(jìn)行半蹲訓(xùn)練。其角度從0°-45°轉(zhuǎn)變，每次1分鐘，共反復(fù)練習(xí)10遍，2次間需休息2分鐘。每天訓(xùn)練1次，1次時(shí)間為30-40分鐘，堅(jiān)持訓(xùn)練8周。患者在訓(xùn)練中需有家人或者醫(yī)護(hù)人員陪同，減輕患者的緊張感，將依從性提高。在訓(xùn)練時(shí)需讓患者自行完成，將患者的依賴性予以降低。在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后均對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能和下肢功能進(jìn)行評(píng)估。

3 判定指標(biāo)：判定36例腦卒中患者的FTSST(5次坐立試驗(yàn))、MWS(10m最大步行速度測(cè)定)、下肢伸膝肌群肌力測(cè)試以及平衡功能和步態(tài)測(cè)評(píng)結(jié)果。5次坐立試驗(yàn)：對(duì)患者下肢肌力和功能進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試3次，每次間隔1分鐘。10m最大步行速度測(cè)定：測(cè)試3次，取最終最大步行速度值。平衡功能和步態(tài)測(cè)評(píng)：使用Breg平衡量表對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)估，使用步態(tài)評(píng)估量表對(duì)患者的步態(tài)情況進(jìn)行評(píng)估。下肢伸膝肌群肌力測(cè)試：使用MICroFET-2型數(shù)字式肌肉力量測(cè)試儀對(duì)患者的下肢伸膝肌群肌力進(jìn)行評(píng)估，共測(cè)試3次，以平均值為準(zhǔn)。

5 結(jié)果：分析36例腦卒中患者的FTSST(5次坐立試驗(yàn))、MWS(10m最大步行速度測(cè)定)、下肢伸膝肌群肌力測(cè)試以及平衡功能和步態(tài)測(cè)評(píng)結(jié)果。治療前觀察組FTSST評(píng)分為(31.81±8.61)s、MWS為(0.52±0.32)m/s、BBS評(píng)分為(10.34±4.11)分、TCA評(píng)分為(5.92±3.41)分、左肌力為(17.62±6.57)kg，以及右肌力為(19.36±5.32)kg；對(duì)照組FTSST評(píng)分為(32.63±9.13)s、MWS為(0.61±0.47)m/s、BBS評(píng)分為(11.24±5.26)分、TCA評(píng)分為(6.14±4.32)分、左肌力為(18.23±7.35)kg以及右肌力為(20.84±7.21)kg；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，t值=0.2772、0.6715、0.5720、0.6012、0.2625、0.7007，P值=0.7833、0.5064、0.5711、0.5516、0.7945,0.4882>0.05。治療后觀察組FTSST評(píng)分為(22.63±7.62)s、MWS為(1.58±0.53)m/s、BBS評(píng)分為(17.32±5.37)分、TCA評(píng)分為(8.96±3.28)分、左肌力為(30.42±8.64)kg以及右肌力為(37.65±9.58)kg；對(duì)照組FTSST評(píng)分為(28.63±8.67)s、MWS為(1.21±0.37)m/s、BBS評(píng)分為(13.42±4.28)分、TCA評(píng)分為(6.23±3.65)分、左肌力為(24.37±8.61)kg，以及右肌力為(31.12±9.51)kg；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，t值=2.5053、2.4285、2.4095、2.3602、2.1043、2.0523，P值=0.0343、0.0206、0.0215、0.0241、0.0428、0.0479<0.05。

討 論

下肢姿勢(shì)控制主要受下肢本體感覺信號(hào)影響，經(jīng)整合視聽、前庭平衡等信號(hào)向中樞傳遞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)狀態(tài)、姿勢(shì)位置等進(jìn)行處理和整合，進(jìn)而傳導(dǎo)至肌肉，完成一系列動(dòng)作指令，人體動(dòng)作的平衡情況是機(jī)體主要制成部位[3]。對(duì)患者予以強(qiáng)化的康復(fù)訓(xùn)練，可使感覺和運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而向中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行輸入。強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，主要對(duì)膝關(guān)節(jié)起針對(duì)作用，可適當(dāng)?shù)奶岣呋颊呋紓?cè)膝關(guān)節(jié)的感知功能，將刺激輸入增強(qiáng)，可提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，可使患者的肌張力在一定程度上得到恢復(fù)，屈伸肌的協(xié)調(diào)功能得到明顯改善，使膝關(guān)節(jié)的姿勢(shì)得到改變，進(jìn)而將患者的步行能力予以提升[5]。

現(xiàn)對(duì)腦卒中患者行膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)在選擇性屈伸運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定狀態(tài)，使膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力明顯增強(qiáng)?；颊咴诰毩?xí)時(shí)，需使用伸膝矯正器，防止膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間向外伸展，將異常感覺的輸入予以降低，減輕對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷度[6]。增強(qiáng)屈膝肌、股四頭肌以及脛骨前肌的訓(xùn)練，可使膝關(guān)節(jié)周圍深淺感覺恢復(fù)正常，進(jìn)而將腦卒中患者膝過(guò)伸情況予以糾正，使患側(cè)負(fù)重能力明顯提高。加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制訓(xùn)練，可感覺信息的輸入能力提升，進(jìn)而將膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力予以改善。膝關(guān)節(jié)控制能力逐漸恢復(fù)正常，可將患者的平衡能力和行走能力予以加強(qiáng)，將身體協(xié)調(diào)能力增高，避免患者出現(xiàn)跌倒情況[7]。本組研究結(jié)果顯示，治療前2組患者的FTSST(5次坐立試驗(yàn))、MWS(10m最大步行速度測(cè)定)、下肢伸膝肌群肌力測(cè)試以及平衡功能和步態(tài)測(cè)評(píng)結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組FTSST(5次坐立試驗(yàn))、MWS(10m最大步行速度測(cè)定)、下肢伸膝肌群肌力測(cè)試以及平衡功能和步態(tài)測(cè)評(píng)結(jié)果相比于對(duì)照組較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者行下肢肌力和膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，可使患者的步行能力和平衡能力予以改善，進(jìn)而將生活質(zhì)量提高。