申 軍

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院骨傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110101)

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型疾病，該疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成了嚴(yán)重的影響。胸腰椎壓縮性骨折通常是指前屈傷力導(dǎo)致椎體前柱壓縮，脊椎后柱正常，部分存在牽拉傷力損傷[1]。該疾病多數(shù)是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致，老年骨質(zhì)疏松骨折大部分也為壓縮性骨折。其臨床表現(xiàn)為背痛、腫脹、活動(dòng)受限、腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷的完善，人們知識(shí)水平的提高，使得部分學(xué)者在現(xiàn)有治療方法的基礎(chǔ)上探尋更佳的治療方法，有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥穴位貼敷治療該疾病具有較好的治療效果[2]。本研究探討中藥穴位貼敷對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折早期患者預(yù)防和治療作用，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年12月-2017年12月我院接收的34例胸腰椎壓縮性骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組17例，觀察組男11例，女6例，年齡22-67歲，平均年齡為(40.12±8.83)歲，病程30分鐘-22小時(shí)，平均病程為(10.57±1.34)小時(shí)，其中包括12例單一椎體骨折，5例多椎體骨折；對(duì)照組男10例，女7例，年齡21-68歲，平均年齡為(40.24±8.79)歲，病程1-24小時(shí)，平均病程為(10.66±1.24)小時(shí)，其中包括13例單一椎體骨折，4例多椎體骨折。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡為20-70歲；(3)病程在1天內(nèi)；(4)CT掃描無(wú)明顯椎管狹窄；(5)無(wú)神經(jīng)損傷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有消化系統(tǒng)疾病；(2)對(duì)藥物有過(guò)敏史；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)患有精神障礙或語(yǔ)言障礙；(5)心、肝、腎等重要器官患有嚴(yán)重疾病。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，在患者住院治療期間，對(duì)其進(jìn)行腹部按摩、健康宣教、飲食指導(dǎo)以及情志護(hù)理等常規(guī)治療。飲食指導(dǎo)：告知患者多飲水，保持每天飲水量在1500-2000mL，多吃新鮮的水果與粗纖維食物，如韭菜、豆芽等，禁止食用辛辣、脹氣的食物，戒掉煙酒，根據(jù)自身的實(shí)際情況，可在早晚飲用蜂蜜。健康宣教：向患者詳細(xì)的說(shuō)明該疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法以及預(yù)防措施等，告知其定時(shí)進(jìn)行腹部按摩和腹肌收縮訓(xùn)練。情志護(hù)理：指導(dǎo)患者對(duì)情志進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，告知其保持平和的心態(tài)，盡可能的防止情志過(guò)度變化，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的病房環(huán)境，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、藥物導(dǎo)瀉、灌腸、肛管排氣等治療[3]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥穴位貼敷治療，主要采用健脾散治療，其中主要藥物包括白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、干姜等，將所有藥物研磨成細(xì)末后，采用一定量的蜂蜜和醋與其調(diào)和成膏狀，隨后采用酒精對(duì)患者神闕穴進(jìn)行消毒，最后將調(diào)和好的藥物敷于患者神闕穴并使用無(wú)菌紗布覆蓋在上面，每天更換1次，入院時(shí)即開(kāi)始治療，治療時(shí)間為3天[4]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用QUL-C30生活質(zhì)量核心量表對(duì)2組患者治療后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其內(nèi)容主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活等，分值為0-100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者腹脹程度、局部疼痛等指標(biāo)，自覺(jué)疼痛完全消失，局部沒(méi)有腹脹以及壓痛情況，視為治愈；疼痛基本消失，局部帶有輕度腫脹，沒(méi)有壓痛情況，視為顯效；疼痛以及壓痛情況有所改善，局部帶有中度腫脹，視為有效；臨床癥狀未得到改善或病情加重，視為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果比較：觀察組：治愈9例，顯效4例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為94.11%；對(duì)照組：治愈7例，顯效5例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率為82.35%，x2=6.658，P=0.009。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組患者治療后生活質(zhì)量情況對(duì)比：心理功能：觀察組(74.52±10.34)分，對(duì)照組(65.34±8.56)分，t=2.819，P=0.008；軀體功能：觀察組(76.43±10.11)分，對(duì)照組(62.17±8.59)分，t=4.431，P=0.000；社會(huì)功能：觀察組(73.25±9.87)分，對(duì)照組(64.23±8.41)分，t=2.868，P=0.007；物質(zhì)生活：觀察組(72.84±10.55)分，對(duì)照組(63.26±8.53)分，t=2.911，P=0.006。治療后觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組：治療后有1例患者發(fā)生便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組：治療結(jié)束后有2例患者發(fā)生便秘，1例患者發(fā)生腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為17.64%，x2=6.663，P=0.009。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折疾病，由于各種因素的影響，近年來(lái)胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率在不斷的上升，該疾病對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成了極大的影響，情況較嚴(yán)重時(shí)，還可能會(huì)影響到患者的生命安全[5]。該疾病通常是指前屈傷力引起椎體前半部壓縮，脊椎后部的椎弓正常，少部分存在著牽拉傷力損傷。椎體一般楔形變，是一種較為常見(jiàn)的脊柱骨折損傷類(lèi)型。胸腰椎壓縮性骨折通常大部分是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致，老年骨質(zhì)疏松也大部分為壓縮性骨折。老年骨質(zhì)疏松一般遭遇傷力較輕，其表現(xiàn)為應(yīng)力骨折，相當(dāng)于反復(fù)輕微傷力積累引起。病理骨折所指的一般是骨結(jié)核，骨腫瘤對(duì)椎骨入侵造成輕微傷力，或外部沒(méi)有損傷的骨折，因此，骨質(zhì)疏松又可看成病理骨折。胸腰椎壓縮性骨折常發(fā)部位是下胸段或上腰段，在患者治療之前需要仔細(xì)的了解其損傷史，多數(shù)患者主訴背痛，不能活動(dòng)，并對(duì)站立行走具有一定的影響。如患者壓縮程度較嚴(yán)重，后柱的棘突或韌帶存在損傷，引起局部后凸畸形，可能會(huì)使得患者出現(xiàn)腫脹瘀斑。該疾病臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、便秘、活動(dòng)受限、惡心、嘔吐、腹脹等[6]?，F(xiàn)目前對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的常規(guī)治療方法通常為腹部熱敷、脫水、活血化瘀、飲食指導(dǎo)以及功能訓(xùn)練，這些治療方法能夠起到一定的作用。研究發(fā)現(xiàn)，上述方法僅僅能夠?qū)颊叩呐R床癥狀有所改善，所以治療效果不是很理想。中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎壓縮性骨折患者由于創(chuàng)傷使得經(jīng)絡(luò)、氣血以及腑臟功能失調(diào)，使得患者化熱傷津，氣血瘀阻，津液不布，腸道失去濡潤(rùn)，傳導(dǎo)異常，繼而導(dǎo)致患者并發(fā)腹脹、便秘[7-8]。因此，如該類(lèi)患者得不到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)其之后的治療和康復(fù)造成直接的影響，增加患者的痛苦，引發(fā)各種并發(fā)癥。隨著時(shí)代的發(fā)展，中藥穴位貼敷治療胸腰椎壓縮性骨折被廣受關(guān)注。其在實(shí)際的治療中，通過(guò)針對(duì)患者臍中穴位神闕穴采用貼敷治療，臨床上中醫(yī)藥物可通過(guò)患者的臍部經(jīng)絡(luò)讓藥物傳送到病灶的位置，到達(dá)調(diào)理臟腑、瀉熱通便等效果。特別是治療中采用的白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、干姜等藥物具有涼血解毒、溫中和胃、瀉熱通便、促進(jìn)食欲、散結(jié)通絡(luò)等功效，其通過(guò)敷貼于患者臍部神闕穴能夠有效的改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究探討中藥穴位貼敷對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折早期患者預(yù)防和治療作用，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用中藥穴位貼敷，能夠提高治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。