鹿嫣一

(大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

截癱患者在臨床的治療中，由于需要長(zhǎng)期臥床，極容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，約有80%左右的截癱患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)不同程度的壓瘡。因此，必須要加強(qiáng)截癱患者的臨床護(hù)理干預(yù)，以有效降低截癱患者的并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，對(duì)截癱患者采用循證護(hù)理的方式，臨床效果尤為顯著[1]。為此，我院選取了2016年1月-2018年1月期間收治的86例截癱患患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年1月-2018年1月期間收治的86例截癱患患者作為研究對(duì)象，按照先后就診的順序，分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組：43例，男23例，女20例，年齡為48-89歲，平均年齡為(68.5±20.5)歲；觀察組：43例，男21例，女22例，年齡為47-89歲，平均年齡為(68.0±21.0)歲；2組患者年齡、病情、性別等基本資料相比，不存在明顯的差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比性研究。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，內(nèi)容為：(1)提出循證問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情、生命體征、各種臨床檢查指標(biāo)，并結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出截癱患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題，如：容易出現(xiàn)壓瘡的部位、出現(xiàn)原因等；(2)循證支持：根據(jù)所提出的循證問(wèn)題，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索、圖書館、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等多種途徑，找到截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因；(3)實(shí)施循證護(hù)理措施。①身體評(píng)估：對(duì)截癱患者進(jìn)行綜合型評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括：認(rèn)知、四肢、大小便控制功能，以及患者有無(wú)康復(fù)的潛能。并根據(jù)患者的具體情況，制定出有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；②體位護(hù)理：每隔2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻1次身，抬高患者的床頭，使其保持30°-45°；③皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，并對(duì)肘窩、腋窩等部位適當(dāng)涂上爽身粉；④減壓護(hù)理：對(duì)截癱患者最容易發(fā)生壓瘡的骶尾部、臀部等部位，對(duì)患者進(jìn)行減壓處理，以有效減輕患者的壓力；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)注意患者的飲食，給以豐富的蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持；⑥心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間進(jìn)行溝通，緩解患者的不良情緒，以不斷提高患者治療的自信心；⑦大小便護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的膀胱功能訓(xùn)練，通過(guò)腹壓、水聲刺激、膀胱按摩等方式，對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿；⑧健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使得患者和家屬了解與疾病相關(guān)的知識(shí)，以及壓瘡的預(yù)防方法和護(hù)理技巧等。(4)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷改正。定期對(duì)截癱患者壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中所存在的問(wèn)題，并進(jìn)行調(diào)整，以有效提高護(hù)理的工作質(zhì)量。

3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)2組患者壓瘡的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算出患者壓瘡的發(fā)生率；利用SF-36評(píng)分表對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者有4例患者發(fā)生壓瘡，均為Ⅰ級(jí)壓瘡，其發(fā)生率為9.30%(4/43)；對(duì)照組患者共發(fā)生壓瘡11例，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，總發(fā)生率為25.58%(11/43)，對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組患者的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.009，P=0.003)。

5.2 2組患者SF-36評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，觀察組SF-36評(píng)分為(65.59±2.17)分，對(duì)照組SF-36評(píng)分為(66.03±3.21)分，2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分為(93.08±6.22)分，對(duì)照組SF-36評(píng)分為(81.27±5.41)分，2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.394，P=0.000)。

討 論

壓瘡是截癱患者在臨床治療過(guò)程中最為常見的一種并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生壓瘡，對(duì)患者的預(yù)后極為不利，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，在對(duì)截癱患者的臨床護(hù)理中，必須要積極采取有效的循證護(hù)理措施，以有效減輕患者壓瘡的發(fā)生率[2]。

循證護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方式。主要是指在護(hù)理的過(guò)程中，成立循證護(hù)理小組，并在此基礎(chǔ)上，提出循證問(wèn)題，并對(duì)患者的身體進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此制定出科學(xué)和合理的護(hù)理方案，然后在具體的護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格遵循既定的護(hù)理方案和計(jì)劃，從皮膚、飲食、大小便、營(yíng)養(yǎng)支持、體位、心理、健康教育等方面，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，以有效降低患者壓瘡的發(fā)生率[3]。

本次研究結(jié)果表明：實(shí)施循證護(hù)理的截癱患者，其壓瘡發(fā)生率約為9.30%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，且給予循證護(hù)理的患者，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理的患者。綜上所述，對(duì)截癱患者給予循證護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了患者的壓瘡發(fā)生率，改善了患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。