李揚(yáng) 雎勝勇 馬克杰 錢厚明 單清

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一次性傷亡達(dá)100人以上,且危重傷員較多的,屬特別重大突發(fā)事件。該類事件多見于戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、特大事故等巨大災(zāi)難。發(fā)生巨大災(zāi)難后,醫(yī)院可能受災(zāi)難事件影響,如通訊、水電供應(yīng)等,導(dǎo)致醫(yī)院不能正常運(yùn)行。同時(shí)大批量傷員可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入醫(yī)院,將給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重救治壓力[1]。因此,綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高應(yīng)對(duì)巨災(zāi)發(fā)生后,大量傷員在短時(shí)間內(nèi)的安置能力,對(duì)群體性傷員進(jìn)行及時(shí)、有效、妥善救治。本文就巨大災(zāi)難發(fā)生后的應(yīng)急救治特點(diǎn)和醫(yī)院處置流程的思路作分析探討。

一、巨災(zāi)后的應(yīng)急難點(diǎn)

1.傷員救治難點(diǎn):巨大災(zāi)難事故發(fā)生后,短時(shí)間內(nèi)(3 h)可能會(huì)有數(shù)百甚至成千傷員涌入醫(yī)院尋求救治。此類傷員的處置具有數(shù)量大、傷情相對(duì)單一、救治現(xiàn)場(chǎng)難以控制、社會(huì)關(guān)注面廣等特點(diǎn)。

2.醫(yī)院應(yīng)急處置難點(diǎn):短期內(nèi)醫(yī)院接納大量傷員將導(dǎo)致急診區(qū)域擁擠、病床、人力、藥物、耗材、生命救援設(shè)備的緊張,甚至導(dǎo)致應(yīng)急指揮系統(tǒng)失靈。同時(shí),巨災(zāi)發(fā)生后,可能對(duì)院內(nèi)通訊、水電供應(yīng)等造成一定影響,對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急救援工作造成障礙。

二、應(yīng)急組織架構(gòu)建設(shè)

1.院內(nèi)應(yīng)急的組織:全院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)服從醫(yī)院應(yīng)急指揮部門的指揮,統(tǒng)一調(diào)配。醫(yī)院以院、科兩級(jí)為應(yīng)急安置的組織架構(gòu),所有臨床、醫(yī)技科室不分類別、專業(yè),必須無(wú)條件服從指揮部門安排調(diào)度,以搶救傷員生命為第一要?jiǎng)?wù),調(diào)動(dòng)全院醫(yī)療資源,全力投入突發(fā)群體性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作[2]。

2.應(yīng)急救援組織:醫(yī)院建立綜合應(yīng)急救援小組,進(jìn)行必要的應(yīng)急救援物資儲(chǔ)備,隨時(shí)接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的指令,派出應(yīng)急救援小組赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行醫(yī)療救援工作。

三、應(yīng)急響應(yīng)

1.應(yīng)急響應(yīng)的原則:巨大災(zāi)害發(fā)生后,全院所有醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)、有責(zé)任承擔(dān)衛(wèi)生應(yīng)急工作,無(wú)論是否接到通知,均應(yīng)盡量在短時(shí)間內(nèi)趕至本科室病房待命,等待任務(wù)分配。應(yīng)對(duì)大量傷員必須以搶救生命為第一要素,調(diào)動(dòng)全院各科室醫(yī)護(hù)人員,救治過(guò)程不分執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件而導(dǎo)致大量傷員涌入醫(yī)院時(shí),接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以維持診療秩序和動(dòng)員全院醫(yī)務(wù)人員為首要原則,分診關(guān)口前移,優(yōu)先搶救瀕?；颊摺?/p>

2.應(yīng)急人員分組:應(yīng)急指揮部根據(jù)到場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員情況組成以下專業(yè)組:(1)傷情分檢和登記組:由2名以上高年資護(hù)士組成,負(fù)責(zé)所有傷員的標(biāo)識(shí)發(fā)放、傷情分檢、信息登記、建立急救病歷,結(jié)合其傷情安排至不同救治區(qū)域。在大量傷員到達(dá)后,負(fù)責(zé)對(duì)患者的二次傷情分檢,補(bǔ)充登記內(nèi)容。(2)現(xiàn)場(chǎng)救治醫(yī)護(hù)人員組:視涌入傷員數(shù)安排現(xiàn)場(chǎng)救治醫(yī)護(hù)人員,對(duì)傷員實(shí)施簡(jiǎn)單處理,協(xié)助傷情分檢和登記組進(jìn)行傷情分檢和信息登記。(3)現(xiàn)場(chǎng)救治專家組:由3名左右高年資外科醫(yī)師組成,分別對(duì)不同區(qū)域傷員進(jìn)行嚴(yán)重程度鑒別,指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治,決定傷員收治去處。(4)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)組:動(dòng)員全院工勤人員或志愿人員,將現(xiàn)場(chǎng)處置后的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室或病房。(5)專科救治組:由傷員主要傷情相關(guān)的?？漆t(yī)師組成,負(fù)責(zé)對(duì)各收治病房的傷員進(jìn)行住院后救治指導(dǎo)和?？铺幹谩?/p>

3.應(yīng)急場(chǎng)地安排:急診分診區(qū)應(yīng)設(shè)置在急診門口或門外,在患者進(jìn)入醫(yī)院急診區(qū)域后,首先進(jìn)行分診。必要時(shí)設(shè)置多個(gè)分診臺(tái),同時(shí)進(jìn)行預(yù)檢分診。搶救室為危重傷員收治區(qū)域,負(fù)責(zé)對(duì)嚴(yán)重傷員實(shí)施搶救?，F(xiàn)場(chǎng)根據(jù)傷員傷情,可設(shè)置頭部創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷處置區(qū)域,又由不同專科醫(yī)師實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)處置。區(qū)域設(shè)置應(yīng)充分利用急診與病房、門診之間的過(guò)道,安放臨時(shí)床位、擔(dān)架、甚至利用地面空間鋪置床單元。如傷員過(guò)多,急診區(qū)域面積不足,應(yīng)立即使用門診區(qū)域?qū)嵤┌仓谩?/p>

醫(yī)技檢查科室也應(yīng)做好相應(yīng)應(yīng)急安排。超聲科、心功能室必須各安排1～2名床邊檢查人員,負(fù)責(zé)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)救治專家組、救治醫(yī)護(hù)組安排對(duì)不宜移動(dòng)的傷員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查。各醫(yī)技檢查科室須在檢查區(qū)域門口須設(shè)置1名安排人員和1名信息傳遞人員,對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查區(qū)域的傷員進(jìn)行排程安排,將檢查報(bào)告及時(shí)傳遞給救治區(qū)域。

4.傷員收治場(chǎng)地:傷員首先收治外科科室,根據(jù)傷員總數(shù),每病區(qū)平均安置傷員。外科收治較多時(shí),向內(nèi)科、婦產(chǎn)科等其他病區(qū)分流收治。與本次傷情相關(guān)的主要?jiǎng)?chuàng)傷科室原則上不收或少收傷員。?？漆t(yī)師應(yīng)在應(yīng)急指揮部的安排下,形成專科救治組,對(duì)分散收治各病區(qū)的傷員處置進(jìn)行指導(dǎo)。

危重患者根據(jù)專家組判斷,需要實(shí)施加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的,收治重癥醫(yī)學(xué)科。如重癥醫(yī)學(xué)科場(chǎng)地不足,應(yīng)由應(yīng)急指揮部選擇合適病區(qū),設(shè)置新的重癥醫(yī)學(xué)救治區(qū)域,集中收治危重患者。

原則上收治的傷員不立即手術(shù)。如傷員病情危重,必須立即手術(shù)時(shí),應(yīng)由現(xiàn)場(chǎng)救治專家組和專科醫(yī)師共同決定。手術(shù)室應(yīng)立即調(diào)集人員投入搶救。如手術(shù)間不足時(shí),由應(yīng)急指揮部決定啟動(dòng)門急診手術(shù)室或其他符合手術(shù)條件的區(qū)域作臨時(shí)手術(shù)室。

四、保障措施

1.發(fā)生巨大災(zāi)害需要全體醫(yī)務(wù)人員投入戰(zhàn)斗,更需要所有醫(yī)務(wù)人員掌握必要的基本急救技能。因此，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行全院性應(yīng)急培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)技能演練,鍛煉應(yīng)急隊(duì)伍,提高全院醫(yī)務(wù)人員一般急救能力。

2.急救物資是保障應(yīng)急響應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。各職能處室、藥學(xué)部門應(yīng)做好應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、各類救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲(chǔ)備、供應(yīng)與調(diào)度,同時(shí)做好物資不足時(shí)的應(yīng)急方案、溝通渠道,保持與政府應(yīng)急部門的溝通。

3.應(yīng)急響應(yīng)過(guò)程中,需要從現(xiàn)場(chǎng)接納流程、人力資源安排、床位資源調(diào)度以及藥物、耗材、生命救援設(shè)備的保障等各方面給予強(qiáng)力的措施。因此應(yīng)急處理指揮小組應(yīng)具有院內(nèi)最高指揮權(quán)。根據(jù)需要,應(yīng)急處理指揮小組有權(quán)緊急調(diào)集院內(nèi)各級(jí)各類人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備,進(jìn)行緊急救治[3-4]。

4.國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)條件參與處理突發(fā)公衛(wèi)事件的義務(wù)作出明確規(guī)定。因此，醫(yī)院必須制訂相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施,對(duì)履行職責(zé)不力,造成應(yīng)急處置工作延誤的,要追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任；對(duì)有玩忽職守、失職、瀆職等行為的,依據(jù)醫(yī)院相關(guān)獎(jiǎng)懲規(guī)定,追究當(dāng)事人的法律責(zé)任；同時(shí)亦應(yīng)實(shí)行行政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。突發(fā)事件響應(yīng)和處置結(jié)束后,醫(yī)院也應(yīng)對(duì)認(rèn)真履行職責(zé)、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。