梁育敏

（柳鋼醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

腦動(dòng)脈瘤為臨床常見的重癥疾病之一，該病主要是因局部血管異常改變而發(fā)生的腦血管內(nèi)瘤樣突起，其發(fā)病率約7%，是導(dǎo)致機(jī)體蛛網(wǎng)膜下隙部位出血的首要因素，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。目前腦動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病機(jī)制尚不明確，且發(fā)病人群以中老年人為主，給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重壓力。目前臨床對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療常以血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開顱夾閉術(shù)為主，但不同治療方式療效之間存在差異[2]。本研究采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，為臨床治療方案提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象為我院2015年4月～2016年4月收治107例腦動(dòng)脈瘤患者，患者均已簽署知情同意書，男40例，女67例；年齡19～83歲，平均（56.86±5.71）歲，病程1～4年，平均（2.63±0.25）年，腫瘤直徑3～15 mm，平均（7.15±1.36）mm，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)16例。

1.2 方法

所有研究對(duì)象給予血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，具體方式如下：術(shù)前及術(shù)中持續(xù)靜脈泵注尼莫地平，在患者全麻狀態(tài)下于患者右側(cè)腹股溝進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，對(duì)患者行腦血管造影，確認(rèn)動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)及與周圍血管關(guān)系等，選擇合適的指引導(dǎo)管，將微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲送至瘤腔內(nèi)（必要時(shí)使用支架輔助），待微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤體內(nèi)依據(jù)動(dòng)脈瘤的形狀、大小選取合適的彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行致密填塞，術(shù)中造影確認(rèn)彈簧圈到位情況及載瘤血管血流情況，術(shù)畢退出導(dǎo)管。包扎穿刺點(diǎn)并用沙袋壓迫，Q12 h×3天給予患者5000 U低分子肝素皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療1周后對(duì)研究對(duì)象療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：術(shù)后即刻腦血管造影動(dòng)脈瘤消失，1周后病人生活自理，術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，病情穩(wěn)定。有效：原有臨床癥狀改善，給予相應(yīng)間接治療后癥狀得到顯著改善。無效：不符合上述兩點(diǎn)。（2）比較研究對(duì)象術(shù)后腦積水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、肺部感染、腦血管痙攣、尿路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象療效情況

本研究中，顯效有46例，有效有57例，無效有4例，總有效率為96.26%。

2.2 研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究中，有3例發(fā)生腦積水，1例發(fā)生支架內(nèi)血栓，2例發(fā)生腦血管痙攣。并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%。

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤在未發(fā)生破裂的情況下，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，患者往往無法察覺。只有極少數(shù)病人，因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊表現(xiàn)（如后交通動(dòng)脈瘤壓迫導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），這些癥狀只有當(dāng)進(jìn)行專業(yè)檢查時(shí)或較為嚴(yán)重時(shí)方可察覺，因此，多數(shù)患者在未出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂前無法發(fā)現(xiàn)自身疾病。

患者一旦發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂，則會(huì)嚴(yán)重危害機(jī)體健康，甚至威脅患者生命。開顱夾閉術(shù)是臨床針對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者采取的常用方案，尤其是對(duì)腦中動(dòng)脈患者中具有一定治療意義，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易產(chǎn)生較多并發(fā)癥發(fā)生率，不僅增加治療費(fèi)用，還會(huì)降低患者療效，導(dǎo)致預(yù)后較差。王寧[4]研究表示，開顱夾閉術(shù)在治療腦動(dòng)脈瘤患者時(shí)，其并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)33.33%。黃春波[5]等研究顯示，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)在治療腦動(dòng)脈瘤患者時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.88%，顯著比開顱夾閉術(shù)低。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在并發(fā)癥發(fā)生率上，僅為5.6%，這與上述研究結(jié)果相符，進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，在治療總有效率上，采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后，其總有效率可達(dá)96.26%，分析原因：隨著微創(chuàng)技術(shù)完善發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是一種新型的應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤治療的手術(shù)類型，是在血管造影技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，適用范圍較廣，受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可。治療過程中對(duì)患者動(dòng)脈穿刺，將彈簧圈置入動(dòng)脈瘤中，從而阻滯動(dòng)脈瘤的正常血運(yùn)，達(dá)到治療的目的，最大限度地降低動(dòng)脈瘤破裂的可能性。與腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療相比，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，無須開顱，更加安全、有效。臨床在應(yīng)用該術(shù)時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作迅速、輕柔，避免患者發(fā)生動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈破裂出血。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者采取血管內(nèi)介入栓塞術(shù)時(shí)，不僅療效顯著，且并發(fā)癥少，更為安全可靠，值得臨床借鑒使用。