劉 碩，賈樹(shù)培

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

賈樹(shù)培教授從事中醫(yī)心血管疾病的科研、教學(xué)及臨床工作多年，積累了極其豐富的治病經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中，擅長(zhǎng)用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法診治心血管疾病和內(nèi)科疑難病證。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇。一般認(rèn)為是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，臨床上以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，痰濁、瘀血、寒凝為實(shí)，但歷代中醫(yī)界不同學(xué)派對(duì)其病因病機(jī)及辨證的認(rèn)識(shí)各有不同，目前普遍認(rèn)為其主要證型有寒凝心脈型、痰濕阻滯型、心脈瘀阻型等。賈教授認(rèn)為現(xiàn)階段大多數(shù)冠心病心絞痛以氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為主要證型之一，提出以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治法，在臨床中取得了良好的療效。

冠心病患者大多數(shù)是四十歲以后的中老年人。孫思邈在《備急千金要方》云：“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，……心力漸退”。名老中醫(yī)蒲輔周先生認(rèn)為冠心病患者“心氣不足，營(yíng)衛(wèi)不周”。隨著年邁體弱、臟氣虛損，本病心氣虛是關(guān)鍵，氣虛則行血無(wú)力，引起血液運(yùn)行遲緩，停留而為瘀血，瘀血痰濁形成又可加重氣血（陰）虛，即所謂“瘀血不去，新血不生”。且患病人群以腦力勞動(dòng)者居多，長(zhǎng)期思慮勞倦導(dǎo)致陰血暗耗，使氣弱陰傷，因此賈樹(shù)培教授認(rèn)為冠心病病機(jī)以氣陰兩虛為本，血瘀為標(biāo)。氣虛陰虧不能榮養(yǎng)心脈而脈道不利以及心脈瘀阻不通，故出現(xiàn)胸痛等癥狀。所以根據(jù)這一病機(jī)，賈樹(shù)培教授提出了益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的治法。

方藥取《醫(yī)學(xué)啟源》中的生脈散和《醫(yī)宗金鑒》中的丹參飲合方加減而成，處方：黨參、麥冬、五味子、丹參、檀香、砂仁、降香、三七。方中人參甘溫，益元?dú)猓a(bǔ)肺氣，生津液，為大補(bǔ)之品。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴。三藥合用，益氣養(yǎng)陰，斂陰止汗，故為君藥；丹參苦微寒，活血祛瘀通經(jīng)，砂仁辛溫芳香，和胃行氣止痛，檀香辛香，擅理胸膈脾胃之氣，以上三藥合用，使氣行血暢，諸疼痛自除，故為臣藥；降香辛溫芳香，行氣活血止痛；三七甘苦溫，散瘀止血，消腫定痛，二藥為佐藥助臣藥行活血化瘀之效。上面諸藥共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功。

病案舉例：李某，男，77歲，主訴：陣發(fā)性左側(cè)胸痛兩年，加重一周；有3年糖尿病史，冠心病心絞痛病史2年，患者血糖控制尚可，控制在6～7 mmol/L；有左側(cè)胸痛癥狀，就診于省人民醫(yī)院，長(zhǎng)期服用消心痛來(lái)治療冠心病，癥狀有所緩解，但心絞痛時(shí)有發(fā)作，尤在勞累后或情緒激動(dòng)時(shí)，近期加重一周，服藥無(wú)效。患者遂于2018年12月4日就診于市中醫(yī)院心血管?？崎T診，自訴左側(cè)胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，神疲乏力，納差，心煩多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔微黃膩，脈細(xì)結(jié)代；查心電圖示：STv3-v5下移大于0.15 mv，Tv2-v5低平。證屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型，予益氣養(yǎng)陰，活血化瘀法，處方：黨參18 g，麥冬10 g，五味子6 g，丹參10 g，檀香3 g，砂仁3 g，降香10，三七4 g，炒麥芽12 g，炒谷芽12 g，炒酸棗仁30 g，黃連4 g，7劑，日服一劑，水煎服，分2次溫服。二診：心悸、氣短、神疲、乏力、懶言癥狀減輕，飲食、睡眠好轉(zhuǎn)，胸痛發(fā)作次數(shù)減少，舌苔薄白，去黃連，7劑繼服。三診患者癥狀明顯改善，再繼服7劑，穩(wěn)固療效。

按：患者中年男性，根據(jù)癥狀、舌脈表現(xiàn)辨證為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為法。初診原方中人參甘溫，益元?dú)?，為大補(bǔ)之品，重證適用，黨參甘平，功效相似，力稍薄弱，故而代替；患者因瘀久生熱，舌苔微黃膩，予加黃連以清熱燥濕。納差，加炒麥芽、炒谷芽以健脾和胃。心煩多夢(mèng)，加酸棗仁以養(yǎng)心安神；二診患者癥狀減輕，舌苔好轉(zhuǎn)，去黃連，后癥狀好轉(zhuǎn)繼服以鞏固療效。

從上面的論述來(lái)看，氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)是冠心病的重要的病因病機(jī)。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤先生[1]認(rèn)為氣虛、陰虛、痰濁、血瘀構(gòu)成冠心病的四個(gè)主要環(huán)節(jié)。因此，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀是冠心病的重要治法之一。對(duì)我們?cè)谝院蟮呐R床工作中有一定的指導(dǎo)意義，但我們要對(duì)證治療，靈活加減，從而取得良好療效。