任肖晶，賈建萍*

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院，山西 太原 030000）

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血量急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌出現(xiàn)缺血、壞死等癥狀。近年來，由于人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，急性心梗的發(fā)病率急劇上升，本病具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、猝死率高的特點(diǎn)。急診直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為AMI患者的首選治療方法，但為保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有必要在術(shù)后對患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)[1]。本文就PCI術(shù)后的護(hù)理過程中的心得體會進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 一般護(hù)理

1.1 絕對臥床休息

急性心?；颊咝g(shù)后為了減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，應(yīng)絕對臥床休息1～2周，同時(shí)還應(yīng)保持病房環(huán)境安靜、減少不必要的探視。

1.2 心電監(jiān)護(hù)

護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者心率、心律的變化，如出現(xiàn)室顫、室早、室速等心律失?，F(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 吸氧

一般術(shù)后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧一周左右，氧流量為2～4 L/min，吸氧過程中注意定時(shí)更換濕化液。

1.4 飲食護(hù)理

PCI術(shù)后患者宜低鹽、低脂易消化的飲食，選擇適量蛋白質(zhì)、富含纖維素和維生素的食物。禁食辣椒、濃咖啡等辛辣、刺激性食物，忌食牛奶、豆?jié){等容易導(dǎo)致脹氣的食物。

1.5 排尿排便的護(hù)理

指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行大便、小便，注意保護(hù)患者隱私。

1.6 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)注意評估患者的心理狀態(tài)，給予患者安慰和情感支持，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。

2 穿刺部位的護(hù)理

（1）注意觀察穿刺部位有無滲血、皮下是否出現(xiàn)血腫，術(shù)區(qū)皮膚的顏色、溫度和活動情況，按時(shí)觸摸橈動脈搏動情況，檢查股動脈處鞘管是否存在移位現(xiàn)象。

（2）囑患者術(shù)側(cè)腕部勿用力、勿打折，按時(shí)松動壓力止血器，經(jīng)橈動脈穿刺一般術(shù)后6小時(shí)可撤除壓力止血器，腕部于12 h后可自由活動，3 d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測血壓等增加肢體壓力的操作，保持術(shù)區(qū)的清潔、干燥，以利于傷口愈合。經(jīng)股動脈穿刺術(shù)后4小時(shí)可拔除鞘管，拔管后穿刺處給予無菌敷料加彈力繃帶加壓包扎，術(shù)肢制動12～24小時(shí)后觀術(shù)區(qū)無滲血可拆除繃帶。

（3）對于出現(xiàn)皮下瘀血的患者，首先要做好解釋工作，避免引起患者的恐慌，并使用繃帶輕壓瘀血部位，防止瘀血情況加重，減少患者的痛苦。

3 藥物護(hù)理

為了防止術(shù)后血栓的形成，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣注射液5000 IU皮下注射，每日一次或兩次，連續(xù)應(yīng)用5～8天。用藥期間，應(yīng)每日評估患者注射部位的皮膚情況，每日更換注射部位，注射時(shí)應(yīng)避開皮膚有破損、瘢痕和硬結(jié)的部位，同時(shí)要密切觀察患者注射部位有無皮下瘀血及出血情況。此外，應(yīng)每日晨口服拜阿司匹林100 mg，替格瑞洛90 mg每日兩次，服藥過程中注意局部、全身出血以及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，還應(yīng)關(guān)注患者的神志、血壓情況，注意詢問患者有無腹痛、腹脹等情況的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向[2]。注意叮囑患者每日按時(shí)服藥。

4 造影劑腎病的預(yù)防

患者術(shù)中應(yīng)用大量造影劑使血管顯影來判斷病情，術(shù)后要鼓勵患者大量飲水來排出造影劑，減輕造影劑對腎臟的損害。

5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）術(shù)后發(fā)生胸痛的患者，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，重視患者的主訴、及時(shí)通知醫(yī)生，注意判斷疼痛的程度，配合醫(yī)生給予病人相應(yīng)的護(hù)理，減輕病人的疼痛感。

（2）低血壓是PCI術(shù)后的常見并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者有無面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)速、大汗淋漓、頭暈、兩眼發(fā)黑、血壓下降甚至測不到，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈液路，遵醫(yī)囑使用多巴胺等升壓藥物，動態(tài)監(jiān)測患者的出入量。

（3）術(shù)后極少數(shù)病人可能發(fā)生急性心包填塞，護(hù)士應(yīng)迅速準(zhǔn)備好心包穿刺包，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺[3]，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容治療。

（4）對于鞘管周圍滲血或血腫的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部血腫進(jìn)展，通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物的用量，做好輸血準(zhǔn)備。

6 術(shù)后健康教育

PCI術(shù)雖然開通了梗死的部分血管，但仍然存在支架內(nèi)血栓形成以及心肌再梗死的風(fēng)險(xiǎn)，所以，術(shù)后的健康教育對患者的恢復(fù)至關(guān)重要。除了避免情緒激動和重體力活動，還應(yīng)了解冠心病的相關(guān)知識以及長期服用抗凝藥物的必要性。

7 體 會

急性心?；颊呓邮躊CI術(shù)后仍有各個方面的危險(xiǎn)因素，護(hù)士應(yīng)具備敏銳的觀察能力以及綜合的業(yè)務(wù)能力，以便為患者提供更具有針對性的專業(yè)的護(hù)理措施，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。