郝明明

（山西太原市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，山西 太原 030009）

腰椎間盤突出癥是由椎間盤退行性改變以后，由于多種因素（勞損、受涼等）使椎間盤受到擠壓、牽拉、和扭傷，導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)部位或者全部破裂，髓核會(huì)一起向外膨出，從而產(chǎn)生腰腿疼痛等綜合征。少數(shù)存在急性外傷史或者是扭傷史的患者存在明顯疼痛、梨狀肌緊張、痛性筋結(jié)、腰椎間盤攣縮、粘連、突出、腰肌勞損等癥狀。對(duì)我院采用綜合療法開展治療的400例腰椎間盤突出癥患者臨床資料開展回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月筆者所在醫(yī)院經(jīng)檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者400例作為研究對(duì)象，其中，男180例，女220例，年齡：30～50歲160例，50～80歲20例，年齡31～79歲，病程2天～40年。病情輕者僅腰痛，站立行走自如，病情較重腰部活動(dòng)受限，行走困難，不能入睡。病因有外傷100例，慢性勞損200例，受風(fēng)寒潮濕80例，無(wú)明顯誘因20例。其中椎間盤突出L2-3有50例，L3-4有50例，L4-5有200例，L5-S1有100例。

1.2 診斷依據(jù)

（1）癥狀：腰痛，是本癥最先出現(xiàn)的癥狀，也是最常見的癥狀，發(fā)生率在90%以上。坐骨神經(jīng)痛，最為常見，發(fā)生率達(dá)96%以上。疼痛多為一側(cè)，少數(shù)可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，常有腰部扭傷史。（2）體征：腰椎生理曲度變直，腰椎側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，壓痛點(diǎn)位于椎旁2 cm處，按壓時(shí)可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。棘突間也常有壓痛或叩痛。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）：MRI所見：在椎間盤層面上能夠看到椎間盤后緣存在半弧形后突軟組織密度影，在硬膜囊受壓的情況下能夠看到髓核上存在鈣化癥狀，一些髓核在脫出之后逐漸離開椎間盤層面，表現(xiàn)為椎管當(dāng)中軟組織密度的小游離體。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療：操作：為患者實(shí)施常規(guī)消毒處理之后，選擇穴位進(jìn)針，其中主穴位有：合谷穴、后溪穴、承山穴、委中穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、關(guān)元俞穴、腰眼穴、命門穴、腎俞穴；配穴有：太溪穴、昆侖穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴。其中四肢部位及臀部穴位進(jìn)針控制在1～1.5寸，背部穴位進(jìn)展控制在0.5寸。其中環(huán)跳采用吳氏白虎搖頭法[2]，采用王氏后溪透合谷[3]，其它用1寸由淺入深直刺或斜刺，用平補(bǔ)平瀉手法，針感盡量向腰部擴(kuò)散，留針30分鐘。

1.3.2 推拿治療：（1）腰部放松：患者先俯臥，手法主要為一指禪，在局部應(yīng)用輕柔的揉、按、點(diǎn)等手法，在患者局部肌肉得到充分放松之后，使其選取仰臥位，用拇指在下肢的足少陽(yáng)膽經(jīng)行揉、推、按等手法，手法宜輕柔，以其發(fā)熱為度，再讓患者俯臥，在脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)行多次的按推撥法，緩解痙攣；（2）腰椎減壓法：椎間盤減壓法：用掌壓法沿脊椎兩側(cè)進(jìn)行操作，以增大椎間盤外的壓力，降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出物回納，減輕脊椎后突癥狀；（3）腰椎側(cè)扳法：患者側(cè)臥，采用腰部斜扳法，患者側(cè)臥，患肢在上，屈髖屈膝，健肢在下伸直，術(shù)者站于患者腹側(cè)，一肘抵住患者的肩前部，另一肘按壓住臀部，雙肘同時(shí)用短促而速的推扳力，使腰部脊椎作相反反向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可聽到響聲，改換體位后，再在對(duì)側(cè)用同樣的方法重復(fù)一次。從而調(diào)節(jié)椎后關(guān)節(jié)紊亂，改善壓迫癥狀，改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)解剖位置關(guān)系，起到松解粘連的作用。

以上治療每日一次，十五日為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效表示：患者的臨床癥狀沒有改善，開展直腿抬高試驗(yàn)，在30以下也不能堅(jiān)持工作；治愈表示：患者臨床癥狀消失，開展直腿抬高試驗(yàn)，在70以上也能夠開展正常工作生活。

2 結(jié) 果

通過開展治療，其中240例患者到治愈時(shí)共開展15次治療，120例患者到治愈時(shí)共開展20次治療，經(jīng)25次治療后痊愈20例，經(jīng)治療后無(wú)效者20例，總有效率95%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)腰痛、痹證范疇。采用針刺，良好的針刺感應(yīng)能隨著針體上下移動(dòng)，有的放矢的得到疼痛部位，對(duì)疼痛部位的經(jīng)氣產(chǎn)生激發(fā)作用，通過陰陽(yáng)調(diào)整、調(diào)行經(jīng)氣、暢通血脈等方式，最終實(shí)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)疏通；推拿治療的作用是調(diào)整復(fù)位、活血化瘀、消腫止痛、撥離粘連。理論要明確，操作要靈活，用力要穩(wěn)當(dāng)。在為腰椎間盤突出癥患者開展治療時(shí)，我疼痛科所采取的措施不僅具有操作方便的優(yōu)勢(shì)，而且整個(gè)過程中沒有創(chuàng)傷、沒有出血、患者所承受痛苦小，效果顯著，是一種患者易于接受的方式。