王雪姣

( 吉林省延吉市醫(yī)院針灸理療科 ， 吉林 延吉 133000 )

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰腿痛”及“骨痹”范疇，其是由于膝關(guān)節(jié)面軟骨出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂、繼發(fā)性退變或原發(fā)性退變等引發(fā)的膝關(guān)節(jié)功能障礙疾病，多發(fā)于中老年群體[1]?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)該疾病的具體發(fā)病機(jī)制及原因了解尚淺，雖治療方式各異，但尚未發(fā)現(xiàn)治療效果顯著、安全性穩(wěn)定的治療方式[2]。我國(guó)中醫(yī)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎治療具有一定經(jīng)驗(yàn)與權(quán)威。本研究為進(jìn)一步探討分析筋病理論指導(dǎo)下中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，選取2017年1月-2018年1月我院給予筋病理論指導(dǎo)下中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者79例對(duì)其治療療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年1月我院給予筋病理論指導(dǎo)下中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者79例。其中男性41例，女性38例，年齡45-79歲，平均年齡(62.46±17.53)歲；病程5個(gè)月-18年，平均病程(10.08±2.47)年；主要疾?。簝?nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎14例、全膝骨關(guān)節(jié)炎20例、外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎30例、髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎15例。本次研究所有患者均已同意并簽訂知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：所有患者依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果明確患者具體病變部位，并依據(jù)其實(shí)際病變部位開展針對(duì)性治療，實(shí)施養(yǎng)筋、活筋、揉筋等治療，同步施以通絡(luò)舒筋藥物口服治療。所有患者治療30天后觀察臨床療效。(1)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：功能鍛煉及中藥熏洗法治療。功能鍛煉：于患者腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)處及脛骨內(nèi)上髁等處尋找壓痛點(diǎn)，按壓1-2次，并輕叩穴位處，2次/d；中藥熏洗：運(yùn)用膝痛寧處方開展重要熏洗治療，其主要由大黃6g、牛膝、紅花及川芎各15g、土茯苓20g、茜草30g，2次/d，每次熏洗不低于30分鐘。(2)髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：運(yùn)用點(diǎn)穴手法、功能鍛煉治療。于患者髕骨外側(cè)緣、內(nèi)外側(cè)膝蓋眼等處尋找壓痛點(diǎn)，按壓手法同內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療，同時(shí)將髕骨向內(nèi)持續(xù)性推動(dòng)20次左右，2次/d；功能鍛煉：患者開展行走、伸膝、登空自行車等練習(xí)。(3)全膝骨關(guān)節(jié)炎：應(yīng)用功能鍛煉及中藥熏洗、推拿、針灸治療。功能鍛煉及中藥熏洗方式同內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方式一致；推拿：于患者髖部到小腿位置使用滾法或拿法進(jìn)行不少于10分鐘推拿，并在髖、繩肌群、腓骨長(zhǎng)短肌以及小腿三頭肌處尋找壓痛點(diǎn)，每個(gè)穴位均按壓3次左右，著重應(yīng)用拔伸、旋轉(zhuǎn)及提拉等手法開展，1次/30min。針灸：患者于中藥熏洗后實(shí)施溫針灸治療，以病變部位為針灸點(diǎn)，取梁丘、犢鼻、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、鶴頂及足三里等穴，每次治療時(shí)選擇3-4種，對(duì)其局部進(jìn)行常規(guī)消毒，選用50mm毫針進(jìn)針，在于其針柄處插入艾段，實(shí)施艾灸，直至艾段燃燒殆盡，將艾灰去除。針灸時(shí)間一般不低于30分鐘，1次/d，治療12天觀察療效。(4)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：應(yīng)用功能鍛煉及中藥熏洗治療。功能鍛煉及中藥熏洗方式同內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方式一致。

3 觀察指標(biāo)：使用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，比較分析本組研究患者治療前后患者膝WOMAC分項(xiàng)評(píng)分及不同部位骨關(guān)節(jié)炎WOMAC總評(píng)分情況。WOMAC評(píng)分項(xiàng)目主要含括：僵硬、疼痛及功能；膝WOMAC分項(xiàng)評(píng)分主要含括：內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、全膝骨關(guān)節(jié)炎以及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

5 結(jié)果

5.1 治療前后患者膝WOMAC分項(xiàng)評(píng)分情況：患者共79例，治療前僵硬(3.37±2.18)分、疼痛(12.06±3.01)分、功能(44.21±10.43)分；治療后僵硬(1.24±0.17)分、疼痛(2.22±0.73)分、功能(8.83±1.79)分；僵硬(t=8.658，P=0.000)、疼痛(t=28.238，P=0.000)、功能(t=29.716，P=0.000)經(jīng)過組間比較顯示，患者治療后膝WOMAC分項(xiàng)評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 不同部位骨關(guān)節(jié)炎WOMAC總評(píng)分情況：患者共79例，治療前內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(65.72±12.72)分、髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(55.40±14.28)分、全膝骨關(guān)節(jié)炎(65.08±14.31)分、及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(48.22±11.81)分；治療后內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(13.79±10.45)分、髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(8.88±11.37)分、全膝骨關(guān)節(jié)炎(15.27±7.34)分、及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(8.24±8.03)分；內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(t=28.038，P=0.000)、髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(t=22.652，P=0.000)、全膝骨關(guān)節(jié)炎以(t=27.528，P=0.000)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(t=24.882，P=0.000)；經(jīng)過組間比較顯示，患者治療后不同部位骨關(guān)節(jié)炎WOMAC總評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

在《素問·五臟生成篇》中有言：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！泵鞔_闡述了筋與關(guān)節(jié)存在的關(guān)系。軟骨退變是膝骨關(guān)節(jié)炎疾病主要病理變化，但同時(shí)也伴隨關(guān)節(jié)囊粘連、局部肌腱及肌肉組織攣縮等癥狀。上述軟組織在中醫(yī)中一般都?xì)w屬于“筋”的范疇[3]。日?；顒?dòng)受限、局部疼痛以及關(guān)節(jié)僵硬等均屬于膝骨關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)，除此之外還邊表現(xiàn)在股四頭肌肌力減弱以及局部肌肉功能障礙等。導(dǎo)致股四頭肌肌力減弱與膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病具有嚴(yán)密聯(lián)系，一旦膝骨關(guān)節(jié)炎病發(fā)會(huì)直接導(dǎo)致患者股四頭肌肌力減弱50%左右[4]。就中醫(yī)治療整體而言，使用辨證論治，將針灸、中藥、推拿等各類治療方式進(jìn)行綜合運(yùn)用，從膝關(guān)節(jié)局部用藥及全方位治療出發(fā)，將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，進(jìn)行綜合診治，是促進(jìn)患者身體康復(fù)，改善臨床癥狀的有效方式。

故而該疾病在治療時(shí)應(yīng)充分明確其周圍關(guān)節(jié)組織發(fā)生病變后對(duì)膝關(guān)節(jié)造成的影響。治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要目的是改善患者關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)、緩解疼痛，應(yīng)用以痛為腧的手法開展穴位按摩，可使患者局部肌肉組織痙攣狀態(tài)得到松解[5]。推拿、按摩等治療方式可有效促使內(nèi)部滑液在關(guān)節(jié)軟骨處進(jìn)行擴(kuò)散及浸潤(rùn)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)及其周圍組織營(yíng)養(yǎng)代謝，使其周圍組織血液循環(huán)得到改善，同步降低關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力，保障患肢關(guān)節(jié)部位能夠在治療后快速恢復(fù)，最終恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛等臨床癥狀。同時(shí)基于膝骨關(guān)節(jié)炎患者活血化瘀類藥物治療，同步開展熏蒸及熏洗等干預(yù)措施，可有效減輕患者局部組織水腫、充血等狀態(tài)[6]。同時(shí)開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同步增強(qiáng)肌力。袁帥等[7]在“筋滯骨錯(cuò)”理論指導(dǎo)下治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效研究指出，應(yīng)用不同體位下進(jìn)行針刺配合筋滯骨措法相較于常規(guī)針灸方式而言關(guān)節(jié)僵硬程度、疼痛程度及日常 活動(dòng)改善情況優(yōu)勢(shì)均較明顯，治愈率較高，治療效果顯著。其結(jié)論提示，在“筋滯骨錯(cuò)”理論指導(dǎo)下開展關(guān)節(jié)炎治療可更加有效的改善膝關(guān)節(jié)疼痛狀態(tài)，同步促進(jìn)患者生活能力的提升，改善膝關(guān)節(jié)功能，保障生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合治療在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中具有重要實(shí)踐、科學(xué)依據(jù)及臨床可行性，可改善患者心理、生理及社會(huì)能力等多方面。本研究中所有患者治療后膝WOMAC分項(xiàng)評(píng)分及不同部位骨關(guān)節(jié)炎WOMAC總評(píng)分均得到顯著優(yōu)于治療前，表明其治療后膝關(guān)節(jié)功能均得到顯著提升，疼痛感得到有效緩解，且數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將筋病理論指導(dǎo)中醫(yī)綜合療法治療應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療中具有顯著效果，能夠在緩解患者膝關(guān)節(jié)僵硬及疼痛的同時(shí)改善其關(guān)節(jié)功能，同時(shí)WOMAC評(píng)分可有效反映患者生理、心理、膝關(guān)節(jié)功能等各方面情況及狀態(tài)，故而值得臨床廣泛應(yīng)用。