蔣 莉

（重慶市巴南區(qū)南區(qū)一品街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科，重慶 401349）

眼部化學(xué)傷主要是由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的溶液，粉塵或氣體等接觸眼部而發(fā)生的眼部損傷。多發(fā)生于化工廠、施工場(chǎng)所和實(shí)驗(yàn)室。化學(xué)性眼外傷占工業(yè)眼外傷的第三位 。而且眼部化學(xué)燒傷后并發(fā)癥多，處理不當(dāng)常遺留不同程度的的視力損害，嚴(yán)重者可使患者失明，喪失勞動(dòng)乃至生活能力，給患者帶來極大痛苦，給社會(huì)增加嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。本院于2018年11月22日收治了1例“雙眼堿燒傷性角結(jié)膜炎”的患者，經(jīng)過及時(shí)搶救、治療與護(hù)理，雙眼視力由入院時(shí)0.15恢復(fù)到0.8，1周后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將急救護(hù)理過程匯報(bào)如下。

1 病例介紹

患者，男，53歲，四川古藺縣人，建筑工人，上班時(shí)不慎將“混泥土混合速凝劑”的化學(xué)物質(zhì)噴入雙眼及面部。門診以“雙眼堿燒傷性角結(jié)膜炎”“面部、頸部多處皮膚損傷”于2018年11月22日04:00收入我科。入院查體：神志清楚，精神焦慮，痛苦面容，T：36.5，P：70，R：20，Bp：160/98。扶入病房，睜眼困難。視力遠(yuǎn)：右眼：0.15左眼：0.2眼壓：14 mmHg左眼15 mmHg雙眼上下臉明顯腫脹，臉結(jié)膜，球結(jié)膜充血，角膜下渾濁班伴廣泛上皮脫落，水腫明顯。

2 護(hù) 理

加強(qiáng)眼部化學(xué)燒傷患者的眼部護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)愈合，提高療效十分有益[2]。

2.1 急救早期護(hù)理

爭(zhēng)分奪秒，清除有害物質(zhì)，減輕組織反應(yīng)。

2.1.1 方法

立即沖洗眼睛是眼化學(xué)燒傷的基本急救方法。一旦有酸堿化學(xué)物質(zhì)入眼，越早給予沖洗，眼部組織損傷概率就越低。因此，應(yīng)在受傷第一時(shí)間尋找水源徹底沖洗，最好是眼睛對(duì)著水龍頭用流動(dòng)的自來水反復(fù)沖洗?？删偷厝〔?，用井水、河水等相對(duì)澄清的淡水進(jìn)行沖洗，以減少酸堿化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼部的損傷。

2.1.2 沖洗要求

一只眼受傷者，沖洗時(shí)，患者可以是坐位或側(cè)臥位，頭偏向患側(cè)，使受傷的眼睛朝下，防止沖洗水流入另一只眼中。沖洗時(shí)先撐開眼瞼，使結(jié)膜面均能全面沖洗。對(duì)兒童應(yīng)幫助其扒開眼皮，把頭固定好再?zèng)_洗。雙眼受傷者，可將雙眼浸入水中，整個(gè)過程要輕柔，沖洗時(shí)間不少于20分鐘。沖洗后，仔細(xì)檢查眼瞼內(nèi)是否殘留化學(xué)物質(zhì)，要用棉簽或夾子去取，不可用手去拿。然后將雙眼用紗布或干凈手帕蒙起，迅速到醫(yī)院眼科看急診。

2.1.3 沖洗液的選擇

酸燒傷用2%碳酸氫鈉溶液沖洗；堿燒傷用3%硼酸溶液沖洗。

2.1.4 沖洗注意事項(xiàng)

充分暴露眼球，翻開眼瞼及穹窿部，清除任何遺留物，如帶有隱形眼鏡可先不取出。

2.2 用藥護(hù)理

抗炎及預(yù)防繼發(fā)感染；抗生素點(diǎn)眼及散瞳；口服皮質(zhì)類固醇及非激素抗炎藥 。注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.3 心理護(hù)理

眼部化學(xué)傷來勢(shì)兇，病情急，患者心理壓力大，因此做好心理護(hù)理尤其重要[3]。首先要向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，視病人如親人、朋友，盡可能為患者提供人文關(guān)懷，使患者積極配合治療、護(hù)理，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.4 病情觀察

每天監(jiān)測(cè)視力、眼壓，密切觀察眼部分泌物、角膜上皮的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 健康宣教

根據(jù)大量化學(xué)灼傷事故原因分析表明，為避免或減少化學(xué)性灼傷事故的發(fā)生，必須不定期地進(jìn)行陳舊設(shè)備的更新和良好地保養(yǎng)和維修，加強(qiáng)一線生產(chǎn)工人的安全防護(hù)，包括防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、急救沖洗水及沖洗器材等設(shè)施，并經(jīng)常進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，嚴(yán)格操作規(guī)程，并對(duì)工人進(jìn)行有關(guān)化學(xué)物質(zhì)的毒性、防護(hù)、急救等的教育。

4 體 會(huì)

對(duì)眼部化學(xué)傷患者及時(shí)有效的處理，合理的治療，周到細(xì)致的護(hù)理，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，挽救有效的視力起到關(guān)鍵作用。同時(shí)開展健康宣教，安全生產(chǎn)能有效地預(yù)和最大限度減少此類傷害。