周燕萍

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宜興 214200）

偏癱是腦出血患者最為常見的并發(fā)癥，而患者長期臥床可影響靜脈回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓，甚至可進(jìn)展為肺栓塞，對生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床充分意識到護(hù)理干預(yù)在腦出血偏癱康復(fù)護(hù)理中的重要性，并將非醫(yī)療手段作為腦出血偏癱患者下肢深靜脈血栓預(yù)防管理的首選方案。本院在腦出血偏癱患者的常規(guī)治療和康復(fù)護(hù)理中輔以針對性護(hù)理干預(yù)，有效降低了下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2018年10月收治248例急性腦出血偏癱患者進(jìn)行臨床研究，以住院號單雙號分組法將患者分入觀察組（n=124）和對照組（n=124）。觀察組男女分別有79例、45例，年齡低值為45歲，高值為76歲，均值為（63.45±8.24）歲，對照組男女分別有85例、39例，年齡低值為46歲，高值為74歲，均值為（63.38±8.52）歲，對比兩組年齡、性別等一般資料未見明顯差異（P＞0.05），可實施對照研究。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS320-2010）》相關(guān)診斷依據(jù)為準(zhǔn)，并在患者入院后進(jìn)行臨床癥狀和體征檢查，頭顱CT檢查。本組患者病情診斷明確且伴發(fā)肢體功能障礙。②納入標(biāo)準(zhǔn)：病情診斷明確；入選年齡為40～80歲；患肢肌力為0～2級；發(fā)病至入院時間為2 h以上；患者和（或）家屬對研究知情并自愿參與。③排除標(biāo)準(zhǔn)：存在深靜脈血栓、靜脈曲張既往病史；其他疾病致肢體功能障礙；一般資料統(tǒng)計不全；合并其他嚴(yán)重疾??；依從性欠佳。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接診后，快速連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測各項指標(biāo)，應(yīng)用甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)水腫脫水治療；結(jié)合患者治療方案實施常規(guī)對癥護(hù)理，如行血腫清除術(shù)者積極輔以術(shù)前準(zhǔn)備，確?；颊叩玫郊皶r救治，執(zhí)行醫(yī)囑給予甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)水腫脫水，并嚴(yán)密觀察病情變化；在疾病不同時期合理擺放體位，并在病情穩(wěn)定后遵醫(yī)使用氣壓泵改善下肢血液循環(huán)。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)防下肢深靜脈血栓的針對性護(hù)理，內(nèi)容如下：①心理干預(yù)。下肢伴發(fā)的連續(xù)性腫痛可干擾患者心緒，護(hù)理人員應(yīng)積極予以干預(yù)，使用鼓勵性、暗示性、疏導(dǎo)性語言解除其心理壓力。在護(hù)理期間，應(yīng)時常講解通過康復(fù)治療和訓(xùn)練而治愈腦出血偏癱患者事跡，及時給予患者精神鼓舞。②飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者禁忌咸菜等腌制食品，熏肉等煙熏食品；囑患者均衡攝入維生素、纖維素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分，若患者留置胃管，則需鼻飼流質(zhì)；囑患者每日食用新鮮水果，適量飲水，避免大腸干燥；若出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，應(yīng)告知患者勿用力排便，使用開塞露、乳果糖、莫沙必利等潤腸劑軟化大便[1]；幫助患者有計劃地戒斷吸煙、飲酒，并做好解釋工作，在得到患者理解和認(rèn)可的前提下開展護(hù)理干預(yù)會起到事半功倍的效果。③患肢管理。在急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期分別對患肢進(jìn)行科學(xué)管理；擺放體位，一般以舒適的健側(cè)臥位為主，以1～2 h翻身一次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行翻身護(hù)理，同時將患肢抬高15°，在康復(fù)期間開展主被動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運動訓(xùn)練，同時配合胸大肌、伸肌、目魚肌、腓腸肌等肌群按摩和揉捏[2]，每日按摩3～5次，一次10 min；借助彈力襪進(jìn)行為期1～2周的束縛，對下肢靜脈回流輔以人為干預(yù)，改善局部血運；待病情穩(wěn)定后，鼓勵患者下床活動，增加下肢活動力度，恢復(fù)靜脈血流。④血液高凝預(yù)防。合理進(jìn)行擴(kuò)容處理，對于手術(shù)后患者應(yīng)通過補(bǔ)液維持機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)平衡；減少對下肢的有創(chuàng)操作，輸血盡量避免使用庫存血液[3]；嚴(yán)密觀察靜脈穿刺皮膚的變化，避免重復(fù)穿刺同一部位，對于局部皮膚可予以50%硫酸鎂濕熱敷貼處理；避免在下肢進(jìn)行輸液，若用藥濃度過高需要以生理鹽水作稀釋處理；為避免反復(fù)穿刺引起血管內(nèi)壁損傷，應(yīng)對長時間輸液患者予以靜脈留置針處理；甄選精密輸液設(shè)備，避免微?；烊胍后w中進(jìn)入靜脈而引發(fā)血凝、感染等[4]。

1.4 對比參數(shù)

對比兩組自發(fā)病入院至住院一個月期內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率，分別在發(fā)病入院時、一個月末進(jìn)行下肢彩超檢查，以靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)現(xiàn)象為主進(jìn)行臨床診斷，并不完全參照下肢腫脹伴發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組124例患者中6例伴發(fā)下肢深靜脈血栓，占比4.84%，對照組中18例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，占比14.52%，觀察組下肢深靜脈血拴發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血拴是腦出血患者常見并發(fā)癥，一旦形成，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命安全。在本次研究中，護(hù)理團(tuán)隊深入研究下肢深靜脈血栓的高危因素[5]，針對血流速度慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、應(yīng)激反應(yīng)損害等下肢深靜脈血拴發(fā)生的必要條件進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。首先，禁止患肢靜脈輸液，規(guī)避血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，以體位管理、患肢擺放和彈力襪約束改善血液高凝，以濕熱敷和按摩緩解肌力疲勞，促進(jìn)靜脈回流等。同時，護(hù)理人員積極疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，對其日常飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行科學(xué)管理，有效減輕了應(yīng)激反應(yīng)損害，改善了患者營養(yǎng)狀態(tài)以及遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.84%，明顯低于對照組的14.52%，觀察組下肢深靜脈血拴發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。由此表明，針對性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理的預(yù)見性，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，有利于改善腦出血偏癱患者預(yù)后，具有廣闊的發(fā)展前景。