朱金麗，於曉平*

（1．揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,，江蘇 揚州 225001；2．揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人重要因素，動脈硬化是心血管疾病的主要原因。動脈硬化主要表現(xiàn)為動脈血管結(jié)構(gòu)和功能的改變：內(nèi)膜-中層增厚和斑塊形成等管壁結(jié)構(gòu)的改變，和動脈彈性功能的改變。在動脈結(jié)構(gòu)功能改變之前，功能已發(fā)生了不同程度的異常[1]。脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）作為一種評價動脈血管彈性的無創(chuàng)性檢查具有良好的可靠性和重復(fù)性。

1 PWV的測定原理和方法

心臟收縮將血液射入主動脈，擴張的血管壁產(chǎn)生壓力波，壓力波推動血液流動并沿血管壁向前傳導(dǎo)，這個沿著血管壁向前傳導(dǎo)的波就是脈搏波。根據(jù)Moens-Korteweg方程其中E為楊氏彈性模量，即彈性系數(shù)，h為血管壁厚度，ρ為流體密度，D為血管內(nèi)徑。由于血液密度和血管幾何特征（壁厚度和管徑）的變化相對較小，PWV與彈性系數(shù)的平方根成正比，因此PWV反映了動脈彈性或順應(yīng)性，數(shù)值越大，說明動脈彈性越差、動脈僵硬度越高。

PWV是指脈搏波在動脈系統(tǒng)的兩個既定點之間的傳播速度。PWV（m/s）=L/T。距離（L）是兩個測定動脈搏動點的距離，傳播時間（T）是同一脈搏波在兩個測量點之間的時間差。PWV一般測定10個連續(xù)的搏動，包括一個完全的呼吸周期。

根據(jù)脈搏波記錄位點的不同，主要有頸動脈-股動脈脈搏波速度（carotid-femoral PWV，cf-PWC）和肱動脈-踝動脈脈搏波速度（brachial-ankle PWV，ba-PWV）兩種。

1.1 cf-PWV

cf-PWV可直接反映主動脈僵硬度，是目前檢測主動脈僵硬度及預(yù)測心腦血管事件的“金標準”[2]。在對一組無心臟事件及腦卒中的社區(qū)人群的研究中，測定cf-PWV并同時應(yīng)用正電子斷層掃描檢查評估冠狀動脈鈣化的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過了傳統(tǒng)心血管危險因素矯正后，cf-PWV仍然與冠狀動脈鈣化的存在與否及程度相關(guān)聯(lián)[3]。表明cf-PWV是亞臨床冠狀動脈粥樣硬化的獨立預(yù)測因子。PWV正常參考值為10 m/s（＜60歲）或12 m/s（≥60歲）。我國在《中國高血壓防治指南2010》中將cf-PWV作為一個重要的靶器官損害評價指標。cf-PWV測定具有良好的精確性和可重復(fù)性，但是操作相對較復(fù)雜，需要檢查者暴露腹股溝區(qū)域，故應(yīng)用受到一定的限制。

1.2 ba-PWV

ba-PWV主要反映了大部分的中央彈性動脈的僵硬度及一小部分周圍肌性動脈的僵硬度。此外，進一步研究示，ba-PWV與臨床冠心病患者病情分級之間也有較密切的關(guān)聯(lián)，可作為一個對心功能進行評價的指標。有研究[4]針對心血管疾病中，ba-PWV的具體應(yīng)用展開探討，發(fā)現(xiàn)相較對照組，ba-PWV在冠心病患者中呈顯著增高顯示，單因素分析表明，冠狀動脈狹窄程度經(jīng)檢測呈越嚴重表現(xiàn)時，ba-PWV值水平越高。同時行多元線性回歸分析表明，冠狀動脈狹窄程度評分的高低，同ba-PWV存在密切關(guān)聯(lián)。經(jīng)系統(tǒng)的Logistic回歸表明，ba-PWV為一項可誘導(dǎo)心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素。故ba-PWV具較高的可重復(fù)性和準確性，可發(fā)揮對血管損傷進行準確標記的作用，并在血管損傷相關(guān)篩查工作中高效應(yīng)用?，F(xiàn)階段，ba-PWV是對動脈硬化進行評估的一項較為理想的指標，可在冠心病、糖尿病、高血壓等疾病動脈硬化過程監(jiān)測中應(yīng)用，為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)依據(jù)，并可用于對遠期心腦血管疾病發(fā)生和死亡事件的預(yù)測。除可檢測動脈硬化，還可早期對高血壓病例左心室舒張功能進行測定。

1.3 cf-PWV與baPWV特征比較

分析cf-PWV特征，為在股動脈和脛動脈位置，經(jīng)對壓電感受器應(yīng)用，來完成對脈搏波的直接測量，但其存在的不足之處在于，操作過程相對繁雜，且需對腹股溝暴露，故在臨床的推廣應(yīng)用受到一定限制；分析ba-PWV特點，是在踝動脈和肱動脈處，經(jīng)對袖帶加壓方式運用，來完成對PWV的間接測量，操作較為簡單，但具體運用時，需要心音等參數(shù)加入，以達到輔助對參數(shù)測量的目的，其測量值有較高的被心律進行影響的幾率。臨床多項研究認為，cf-PWV可對中央彈性動脈的僵硬度進行反映，是對動脈硬化實施檢測的“金標準”。相關(guān)報道示，ba-PWV檢測水平的高低，同心血管疾病風(fēng)險及相關(guān)臨床事件關(guān)聯(lián)密切，預(yù)測作用較為突出，且二者間有相對一致的關(guān)聯(lián)程度，可在心血管風(fēng)險評估中，發(fā)揮重要作用。

2 PWV在心血管疾病方面的應(yīng)用

2.1 早期診斷動脈硬化

在心血管疾病病發(fā)和病程進展過程中，對動脈彈性進行檢測，方便早期將動脈血管疾病檢出。在對體檢的人群的研究中發(fā)現(xiàn)，有高血壓史的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（intima-media thickness，IMT）明顯高于無高血壓的，baPWV≥1400 cm/s的頸動脈IMT明顯高于baPWV＜1400 cm/s的，差異均有統(tǒng)計學(xué)意[5]。有報道[6]針對動脈粥樣硬化病程早期血管壁形態(tài)學(xué)和功能展開實驗，發(fā)現(xiàn)，可將動脈壁厚度和PWV作為檢測動脈硬化的指標。經(jīng)體內(nèi)磁共振成像展開細致的觀察，結(jié)果示，敲除載脂蛋白E基因的動脈硬化模型小鼠體內(nèi)PWV，在觀察至第18周期時，出現(xiàn)明顯增高樣變化，表明動脈壁厚度出現(xiàn)顯著增長的情況，可提前12W顯示。相較形態(tài)學(xué)改變，PWV已可在更早階段用于動脈管壁形態(tài)學(xué)改變的預(yù)測，在早期診斷動脈粥樣硬化疾病中，潛在預(yù)測價值同樣十分突出。

2.2 心血管疾病風(fēng)險評估

Yamashina等[7]在對10828例體檢人群的PWV與Framingham積分及心血管危險因素的相關(guān)性研究中，發(fā)現(xiàn)PWV與Framingham評分密切相關(guān)，多元回歸分析顯示PWV與Framingham評分的相關(guān)性獨立于其他的傳統(tǒng)危險因素，且該人群中心血管疾病及腦卒中患者的PWV明顯高于正常人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不管是冠心病，或是具糖尿病、高血壓風(fēng)險因素的廣大亞健康人群，PWV均為一項有價值的對冠心病風(fēng)險進行評估的指標。

2.3 心血管疾病預(yù)后評估

研究示，PWV除是動脈硬化常用指標外，也可在心血管事件評估中發(fā)揮較佳療效，且同時是獨立誘導(dǎo)心血管病死亡的危險因素。一項在對原發(fā)性高血壓患者的隨訪研究[8]，PWV每增加500 cm/s，其心血管病死亡率增加2.35倍，總死亡率增加了2.1倍。結(jié)果表明，PWV是心血管不良事件（致命性和非致命性心肌梗死、冠狀動脈血運重建、心絞痛）的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

以壓力感受器為基礎(chǔ)，對PWV測量的方法包括兩種，即ba-PWV和cf-PWV，相較傳統(tǒng)危險因素，PWV易于被測量，且可在動脈硬化性心血管危險事件評估中，作為預(yù)測的指標，也可用于對動脈硬化損傷程度進行預(yù)測?，F(xiàn)階段，無創(chuàng)對血管病變進行檢測的方法有超聲、MRI、CT等，冠狀動脈造影是對冠心病和冠狀動脈情況進行檢測的金標準，均可對血管行直接在形態(tài)學(xué)方面的檢測，可用于心血管事件的預(yù)測，為臨床診療的診斷提供準確參考依據(jù)，以使患者得到規(guī)范、有效的診療。