周翠鳳

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

心臟雜音是兒童保健體檢中一種常見(jiàn)的異常體征，也是發(fā)現(xiàn)先天性心臟病及繼發(fā)性心臟病等心血管疾病的一個(gè)重要體征。有研究顯示，半數(shù)以上的健康兒童均可聽(tīng)到心臟雜音，也稱(chēng)為無(wú)害性雜音，但有的臨床醫(yī)師會(huì)誤將無(wú)害性雜音誤診為病理性雜音，健康兒童也被誤診為風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病，從而進(jìn)行不必要的藥物治療，不但影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，且由于長(zhǎng)期限制活動(dòng)，還會(huì)延誤兒童的上學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間。而部分先天性心臟病例如心內(nèi)膜彈力纖維增生癥及大動(dòng)脈錯(cuò)位等疾病聽(tīng)不到心臟雜音，若不結(jié)合其他臨床資料，又會(huì)被漏診，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，正確識(shí)別無(wú)害性雜音及病理性雜音，準(zhǔn)確判斷兒童心臟雜音對(duì)及早發(fā)現(xiàn)兒童心臟病具有十分重要的意義。本研究中主要對(duì)在本社區(qū)進(jìn)行兒童保健體檢的176例心臟雜音結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2018年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行兒童保健體檢中聽(tīng)診到心臟雜音的176例兒童作為研究對(duì)象，其中男96例，80例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)中心體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，且轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，有明確診斷回單者。排除先天性心臟病術(shù)后患兒及兒童家屬拒絕轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行專(zhuān)案管理登記，并盡快轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行心肌酶、心臟彩超等檢查以明確心臟雜音產(chǎn)生的原因。

2 結(jié) 果

176例兒童心臟雜音結(jié)果分析：生理性雜音141例（80.11%）；病理性雜音35例（19.89%）。

生理性雜音141例，包括心臟無(wú)異常96例（54.55%）、瓣膜脫垂及瓣膜反流25例（14.20%），左室假腱索20例（11.36%）。

病理性雜音3 5例，包括先天性心臟病22例（12.50%），即動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）5例（2.84%）、房室間隔缺損（AVSD）1例（0.57%），房間隔缺損（ASD）7例（3.98%）、室間隔缺損（VSD）9例（5.11%）；繼發(fā)性心臟病13例（7.39%），包括感染性心內(nèi)膜炎1例（0.57%），心肌炎1例（0.57%）、感染性心肌損害11例（6.25%）。

3 討 論

心臟雜音是臨床醫(yī)師診斷心臟病的一個(gè)重要診斷依據(jù)，但是心臟雜音的產(chǎn)生受關(guān)閉不全、瓣膜口狹窄、血液黏稠度降低或血流加速，心臟內(nèi)漂浮物、異常血流通道、產(chǎn)生渦流等因素的影響，心臟雜音可能是病理性雜音也可能是生理性雜音。生理性雜音也被成為無(wú)害性雜音，無(wú)害性雜音的特點(diǎn)有：（1）多收縮期雜音，時(shí)限較短，多為收縮早期或早中期雜音；（2）雜音強(qiáng)度較弱，多為1～2/6級(jí)，僅有少數(shù)達(dá)3/6級(jí)；（3）雜音性質(zhì)比較柔和，呈吹風(fēng)樣、彈弦樣或略帶噴射性；（4）不傳導(dǎo)；（5）不伴震顫；（6）雜音受運(yùn)動(dòng)、體位等因素影響較大；（7）經(jīng)隨訪發(fā)下雜音隨年齡的增長(zhǎng)而減輕或消失[1]。

本研究結(jié)果顯示，生理性雜音80.11%，病理性雜音19.89%。提示生理性雜音是造成兒童心臟雜音的主要原因，但仍需警惕病理性雜音，而病理性雜音中以感染性心肌損害、室間隔缺損最為常見(jiàn)。對(duì)于生理性雜音者，應(yīng)密切觀察兒童的心功能及心臟大小的改變情況，如有必要?jiǎng)t及時(shí)予以干預(yù)。對(duì)于心音增強(qiáng)、經(jīng)皮氧飽和度＜95%常提示左右心存在分流，心臟收縮能力代償性增強(qiáng)，多為器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，尤其是在新生兒早期，主要表現(xiàn)為右心占優(yōu)勢(shì)，若有左右心異位交通，極易出現(xiàn)少量右向左分流，而新生兒多合并有黃疸，外觀往往無(wú)法分辨輕微紫紺，而此時(shí)心臟雜音級(jí)別可能不高，臨床中極易被忽視，而通過(guò)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度更有助于發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

筆者體會(huì)，對(duì)于心臟雜音兒童，應(yīng)及早進(jìn)行專(zhuān)科心臟彩超檢查，以及早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病。若聽(tīng)診有心臟雜音兒童同時(shí)具備以下因素，可高度懷疑器質(zhì)性心臟?。海?）年齡＜1歲；（2）心音增強(qiáng)；（3）雜音級(jí)別2級(jí)以上；（4）非心尖部位雜音；（5）經(jīng)皮氧飽和度＜95%；（6）左右手經(jīng)皮血氧飽和度相差＞3%。

近些年，隨著國(guó)家對(duì)預(yù)防保健工作投入的增加，兒童保健體檢工作順利鋪開(kāi)，但仍有部分家長(zhǎng)認(rèn)為按時(shí)注射疫苗更為重要，而不重視常規(guī)的兒童保健體檢，部分家長(zhǎng)拒絕為兒童進(jìn)行保健體檢，甚至體檢發(fā)現(xiàn)兒童有健康問(wèn)題而家屬不重視、不相信而拒絕進(jìn)一步診療的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。分析原因可能是由于家長(zhǎng)對(duì)基層單位的專(zhuān)業(yè)性不信任、宣傳教育力度不夠、因轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院“看病難”等有關(guān)，影響了兒童保健工作的展開(kāi)。因此，在日后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，同時(shí)建議上級(jí)醫(yī)院設(shè)立兒童保健轉(zhuǎn)診“綠色通道”，改善“看病難”現(xiàn)象，從而充分發(fā)揮社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)兒童疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療作用[2]。

綜上所述，先天性心臟病及繼發(fā)性心臟病是導(dǎo)致兒童心臟雜音的重要原因，社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)兒童進(jìn)行兒童保健體檢，有利于及早篩查疾病，對(duì)促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有十分重要的意義。