張小楠，曹建華

（北京積水潭醫(yī)院 手外科，北京 100035）

手外科術(shù)后患者面對(duì)疼痛、殘疾和感染的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)會(huì)失去日常活動(dòng)的能力，生活質(zhì)量也會(huì)下降，這對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)都會(huì)產(chǎn)生不良影響[1-3]。

個(gè)體化護(hù)理是根據(jù)患者的信仰、價(jià)值觀、情感、想法、喜好、經(jīng)歷及認(rèn)知而實(shí)施的護(hù)理[4，5]。護(hù)士給予患者的個(gè)體化護(hù)理對(duì)于減少這些擔(dān)憂有很重要的作用。實(shí)施個(gè)體化護(hù)理包括專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者的干預(yù)措施、讓患者參與決策、協(xié)助患者及家屬解決問(wèn)題。個(gè)體化護(hù)理可以提高患者的肢體功能、生活質(zhì)量、生活獨(dú)立性[4，6，7]。在如今的醫(yī)療環(huán)境中，患者滿意度被看做以患者為中心的護(hù)理的一個(gè)很重要的部分，個(gè)體化護(hù)理的感知度也能夠?qū)M意度有積極的影響[8，9]。

滿意度可以體現(xiàn)患者期待接受的護(hù)理及實(shí)際接受到的護(hù)理之間的差距。這是非常主觀的體驗(yàn)，患者個(gè)人特征及經(jīng)歷都會(huì)影響到他們對(duì)于護(hù)理的感知?；颊叩纳鐣?huì)價(jià)值觀（家庭文化、社會(huì)地位、習(xí)慣、生活方式和個(gè)人偏見(jiàn)）及患者面對(duì)的一些壓力比如疼痛、功能障礙等都會(huì)影響到患者的滿意度。其他的影響因素還包括護(hù)理的持續(xù)度、對(duì)患者隱私的尊重、同理心、及時(shí)滿足患者需求、技術(shù)熟練[10，11]。

我們的研究目的就是探索手外科術(shù)后患者對(duì)個(gè)體化護(hù)理的感知度及滿意度。具體的研究問(wèn)題如下：⑴手外科術(shù)后患者對(duì)于個(gè)體化護(hù)理的感知度水平如何。⑵手外科術(shù)后患者對(duì)于護(hù)理的滿意度水平如何。⑶個(gè)體化護(hù)理的水平與護(hù)理滿意度之間的關(guān)系如何。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組經(jīng)便利抽樣選取2018年1月1日-8月1日我院手外科術(shù)后患者156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院進(jìn)行了手外科手術(shù)；同意參與本研究；年齡大于18歲；有閱讀理解能力。

本組調(diào)查了156例住院患者，其中男90例（57.7%），女 66例（42.2%）；平均年齡為（48.87±9.29）歲；平均住院時(shí)間為（7.71±2.01）d；已婚 99例（63.4%），單身 57例（36.6%）；門(mén)診入院 140例（89.7%），急診入院 16例（10.3%）。

1.2 研究方法

1.2.1 個(gè)體化護(hù)理量表

個(gè)體化護(hù)理量表[12]測(cè)量的是患者對(duì)于個(gè)體化護(hù)理的感知程度。該量表由Suhonen等人在2000年編制。個(gè)體化護(hù)理量表包括兩個(gè)部分：⑴對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作的感知度，簡(jiǎn)稱(chēng)為ICN量表；⑵在護(hù)理中對(duì)自我個(gè)體的感知度，簡(jiǎn)稱(chēng)為ICP量表。每部分包括17個(gè)條目。兩部分包括了三個(gè)子維度：臨床環(huán)境中的個(gè)體性、個(gè)人生活中的個(gè)體性、在護(hù)理決策中的個(gè)體性。ICN量表的克朗巴哈α系數(shù)為0.92，ICP量表的克朗巴哈α系數(shù)為0.93。ICS量表中每個(gè)條目的分?jǐn)?shù)為1～5分（1=從不，2=很少，3=有時(shí)，4=大部分時(shí)候，5=總是）。分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體化的感知度越高。

1.2.3 紐卡斯?fàn)枬M意度量表

該量表由Thomas等[13]在1995年通過(guò)對(duì)150例患者評(píng)估得到的。該量表具有良好的信度和效度。該量表有19個(gè)條目，是里克特五點(diǎn)式量表，每個(gè)條目得分為1～5分，1分代表完全不滿意，5分代表完全滿意。所有條目總分加起來(lái)?yè)Q算成百分制的分?jǐn)?shù)。

1.3 數(shù)據(jù)收集與工具

研究對(duì)象在10～15 min內(nèi)完成問(wèn)卷調(diào)查表。若有患者無(wú)法理解的部分，研究者予以解釋。

1.4 數(shù)據(jù)分析

描述性數(shù)據(jù)采用百分比及平均數(shù)，滿意度及個(gè)體性的關(guān)系采用Spearman相關(guān)。P＜0.05被認(rèn)為具有差異顯著性。

2 結(jié)果

個(gè)體化護(hù)理量表測(cè)量的是患者對(duì)個(gè)體化護(hù)理的感知程度。個(gè)體化護(hù)理量表包括兩個(gè)部分：ICN量表（對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作的感知度）的平均分?jǐn)?shù)為（3.94±0.12）分（滿分為 5）；ICP量表（在護(hù)理中對(duì)自我個(gè)體的感知度）的平均分?jǐn)?shù)為（4.26±0.07）分（滿分為5）。

NSNS量表（紐卡斯?fàn)枬M意度量表）的平均分?jǐn)?shù)為（82.6±14.8）分(滿分為 100分)。

經(jīng)相關(guān)性分析顯示：NSNS量表得分與ICN量表、ICP量表得分具有正向相關(guān)，具體見(jiàn)表1；患者的人口學(xué)信息與ICN量表得分、ICP量表得分、NSNS量表得分均無(wú)顯著相關(guān)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)于個(gè)體化護(hù)理的感知度及滿意度具有正性相關(guān)。

3.1 個(gè)體化護(hù)理的感知程度

ICN量表（對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作的感知度）的平均分?jǐn)?shù)為（3.94±0.12）分（滿分為 5）；ICP量表（在護(hù)理中對(duì)自我個(gè)體的感知度）的平均分?jǐn)?shù)為（4.26±0.07）分（滿分為 5）。

患者的ICN和ICP量表分?jǐn)?shù)比以往研究所得結(jié)果更高，在以往的研究中，ICN分?jǐn)?shù)范圍為（3.01～3.90）分，ICP分?jǐn)?shù)范圍為（3.20～4.20）分。在本研究中，ICN量表的平均分?jǐn)?shù)為3.94分，ICP量表的平均分?jǐn)?shù)為4.26分。

Suhonen等人[4-8]發(fā)現(xiàn)：在芬蘭，護(hù)理感知度分?jǐn)?shù)為（3.72±0.96）分，個(gè)體性的感知度分?jǐn)?shù)為（4.04±0.78）分；在希臘，護(hù)理感知度分?jǐn)?shù)為（3.01±1.16）分，個(gè)體性的感知度分?jǐn)?shù)為（3.32±0.87）分；在瑞典，護(hù)理感知度分?jǐn)?shù)為（3.82±0.97）分，個(gè)體性的感知度分?jǐn)?shù)為（4.20±0.72）分；在英國(guó)，護(hù)理感知度分?jǐn)?shù)為（3.68±1.16）分，個(gè)體性的感知度分?jǐn)?shù)為（3.94±1.01）分。Berg等人在2007年的研究中報(bào)道86%(n=236)的患者同意以下說(shuō)法“在護(hù)理中將我看成一個(gè)整體非常重要”。這些結(jié)果都表明經(jīng)過(guò)手術(shù)的手外科患者對(duì)于個(gè)體化護(hù)理的感知度很高。

表1 相關(guān)性分析

3.2 護(hù)理滿意度

在我們的研究中，護(hù)理滿意度分?jǐn)?shù)為（82.6±14.8）分（滿分100分），這比之前對(duì)創(chuàng)傷術(shù)后患者的研究分?jǐn)?shù)更高[7]。在以前探究滿意度的研究中發(fā)現(xiàn)外科患者的滿意度比重癥患者的滿意度更高[8]。

對(duì)個(gè)體化護(hù)理的感知度與護(hù)理滿意度具有顯著相關(guān)，這與之前的研究結(jié)果相似[9]。這些結(jié)果顯示個(gè)體化護(hù)理的感知度越高，對(duì)于護(hù)理的滿意度也越高。

本研究的結(jié)果表明，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理會(huì)得到患者對(duì)自己護(hù)理工作更高的滿意程度。為了增加患者的滿意度，護(hù)士應(yīng)該在護(hù)理時(shí)考慮到患者的個(gè)體特征、日常生活習(xí)慣、價(jià)值觀、對(duì)于疾病的想法與感受，為患者提供個(gè)體化的護(hù)理。