王惠丹 姜曉輝 時(shí)媛媛

摘 要 革新是新醫(yī)改下公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的必然方向。以現(xiàn)階段公立醫(yī)院發(fā)展情況為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來(lái)新醫(yī)改形勢(shì)，明確新時(shí)代發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院成本核算提出的要求，分析如何加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算和控制，并提出有效的處理對(duì)策，以此為加快公立醫(yī)院發(fā)展步伐奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本核算 綜合素養(yǎng)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，促使城市居民就醫(yī)需求越來(lái)越高，隨之增加的就是市場(chǎng)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此時(shí)雖然在短期內(nèi)解決了老百姓的就醫(yī)問(wèn)題，但也提高了醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)壓力。雖然在新醫(yī)改后，我國(guó)各地公立醫(yī)院的成本核算和控制工作得到了關(guān)注，但從本質(zhì)上講依舊存在很多問(wèn)題，如觀念落后、基礎(chǔ)單薄等，這些內(nèi)容都在一定程度上制約了公立醫(yī)院的發(fā)展步伐。因此，下面對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的思路進(jìn)行研究。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)成本核算與控制的重要性

現(xiàn)階段，我國(guó)很多區(qū)域依舊在推廣傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)制度，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與提供服務(wù)的數(shù)量、價(jià)格是有關(guān)聯(lián)的，因此很容易出現(xiàn)從服務(wù)中獲取高收入的現(xiàn)象，嚴(yán)重的將會(huì)帶來(lái)服務(wù)水平下降、費(fèi)用居高不下及醫(yī)患關(guān)系難處理等難題。

在醫(yī)保有限性和百姓健康需求增加的矛盾之中，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的提高，全面落實(shí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”革新工作現(xiàn)已成為公立醫(yī)院發(fā)展的必然方向。通過(guò)將持續(xù)革新支付方式放在新醫(yī)改的重要任務(wù)，注重展現(xiàn)支付方式在控制醫(yī)療費(fèi)用不科學(xué)、醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范等方面的積極作用，并加強(qiáng)各方聯(lián)動(dòng)力度，全面落實(shí)國(guó)家提出的各項(xiàng)法律規(guī)定，對(duì)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展而言具有積極作用。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院藥品推廣零差價(jià)，可以減少醫(yī)院和藥品之間存在的利益關(guān)系。通過(guò)科學(xué)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)的比重，減少藥品的價(jià)格，控制高價(jià)值、高消耗的價(jià)格，且保障醫(yī)務(wù)管理人員的個(gè)人收入情況沒(méi)有與治療、檢查等工作掛鉤，就可以讓公立醫(yī)院充分展現(xiàn)出自身的公益性，這樣有助于實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改提出的發(fā)展目標(biāo)，并引導(dǎo)公立醫(yī)院從傳統(tǒng)意義上的粗放型發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化效益模式。

面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈的市場(chǎng)環(huán)境，公立醫(yī)院要想充分展現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，可以提出有效的成本核算和控制對(duì)策，并減少不必要的支出，以此在減少藥品和衛(wèi)生耗材的同時(shí)，保障提供服務(wù)質(zhì)量，最終強(qiáng)化公立醫(yī)院在發(fā)展中的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)水平。在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和控制，有助于減少醫(yī)療成本支出，這也是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)，改善補(bǔ)償機(jī)制，提升醫(yī)院工作效率等工作的現(xiàn)實(shí)需求。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算與控制存在的問(wèn)題

一方面，管理理念過(guò)于老套。了解我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展情況可知，最常見(jiàn)的成本核算與控制方法就是差額預(yù)算，其不但需要政府補(bǔ)貼，而且要求行政主管部門(mén)提供專(zhuān)項(xiàng)資金，長(zhǎng)此以往極容易為我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)不良因素。同時(shí)，大部分公立醫(yī)院并不明確各項(xiàng)成本支出情況，且應(yīng)用機(jī)械設(shè)備損耗現(xiàn)象嚴(yán)重。[1]出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因在于我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算與控制理念過(guò)于老套，且沒(méi)有將實(shí)踐工作落實(shí)到整體管理中，這樣將無(wú)法實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改提出的發(fā)展目標(biāo)。

另一方面，基礎(chǔ)過(guò)于單薄。當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院的核算系統(tǒng)都非常粗放，且信息化水平不高，不僅難以滿(mǎn)足日益提高的發(fā)展需求，而且會(huì)影響各部門(mén)處理信息數(shù)據(jù)的效率。雖然在新醫(yī)改落實(shí)后，大部分公立醫(yī)院開(kāi)始結(jié)合提出的內(nèi)容進(jìn)行革新和優(yōu)化，但因成本核算與控制的基礎(chǔ)過(guò)于單薄，致使在發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺失現(xiàn)象，大部分公立醫(yī)院的成本核算和控制也會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題，這對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展而言存在限制。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院成本核算與控制的對(duì)策研究

（一）積極改善成本核算與控制理念

對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院而言，理念作為各項(xiàng)工作有序落實(shí)的前提條件，據(jù)定了實(shí)際成本核算與控制的工作效果，因此要想從真正意義上加強(qiáng)成本核算與控制，必須要先對(duì)理念進(jìn)行優(yōu)化。通過(guò)構(gòu)建先進(jìn)控制理念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及基層管理人員要加大對(duì)成本核算與控制工作的關(guān)注，并將“價(jià)值鏈”落實(shí)到實(shí)踐工作中，加強(qiáng)成本核算與控制的文化建設(shè)，以此構(gòu)建符合醫(yī)院發(fā)展的全成本控制系統(tǒng)。在這一過(guò)程中，醫(yī)院各部門(mén)員工都可以受工作影響，積極參與成本核算與控制工作，并由此加快醫(yī)院財(cái)務(wù)工作革新步伐，這對(duì)新時(shí)代下的公立醫(yī)院發(fā)展而言至關(guān)重要。

（二）持續(xù)優(yōu)化成本核算與控制基礎(chǔ)

根據(jù)當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展情況分析，優(yōu)化成本核算與控制的基礎(chǔ)可以有效解決以往發(fā)展存在的問(wèn)題。醫(yī)院為了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，會(huì)提出完善的成本核算與控制組織機(jī)構(gòu)，規(guī)定各崗位的工作職責(zé)，科學(xué)劃分成本核算單元，確定各業(yè)務(wù)流程。通過(guò)了解醫(yī)院信息系統(tǒng)，提出完善的成本核算系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)信息化建設(shè)水平，確保醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都融入核算體系中，認(rèn)真核算、研究及控制成本，以此充分展現(xiàn)醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)療活動(dòng)的效能。同時(shí)，還要加大對(duì)數(shù)據(jù)整理和研究等工作的關(guān)注度，并安排專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及人才進(jìn)行處理，這樣有助于從基礎(chǔ)上保障成本核算與控制工作效率和質(zhì)量。

（三）全面革新成本核算與控制模式

為了讓我國(guó)公立醫(yī)院更好落實(shí)成本核算與控制工作，要求領(lǐng)導(dǎo)管理人員在突破傳統(tǒng)成本管理模式制約的基礎(chǔ)上，不斷革新成本核算與控制模式，最終確保以資金為核心內(nèi)容的核算方法得到科學(xué)應(yīng)用。[2]同時(shí)，還要整合實(shí)踐案例對(duì)資源和成本核算的關(guān)系進(jìn)行研究，著重了解道德標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，以此提出更加科學(xué)且有效的控制模式。另外，因醫(yī)院在發(fā)展中具有特殊性，所以領(lǐng)導(dǎo)管理人員要從全局角度入手，通過(guò)有序落實(shí)成本核算與控制，保障每位基層員工都積極參與工作的熱情，并注重根據(jù)實(shí)踐控制體系進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，以此保障公立醫(yī)院的成本核算與控制工作具有高效性。

通過(guò)構(gòu)建合理的成本管理體系，全面落實(shí)成本控制管理工作，強(qiáng)化成本控制制度，對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院發(fā)展而言至關(guān)重要。具體工作分為三點(diǎn)：其一，結(jié)合預(yù)算管理，做好成本事前控制;其二，加強(qiáng)成本日常管控，做好成本過(guò)程控制;其三，根據(jù)成本研究、評(píng)價(jià)等操作，做好成本事后控制。在選擇管控對(duì)策的同時(shí)，管理人員還要優(yōu)化成本管理體系，一方面要強(qiáng)化采購(gòu)管理，減少采購(gòu)成本和儲(chǔ)備成本;另一方面要提出完善的組織體系，設(shè)計(jì)有效的定額標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)。這樣不僅能保障醫(yī)療資源得到合理利用，而且可以提升成本核算與控制水平。

（四）強(qiáng)化員工綜合素養(yǎng)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，并強(qiáng)化自身工作能力和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。[3]同時(shí)，還要多了解和學(xué)習(xí)新醫(yī)改提出的內(nèi)容，強(qiáng)化自身在工作中的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，并學(xué)會(huì)從公立醫(yī)院發(fā)展方向入手，科學(xué)調(diào)節(jié)日常管控水平。另外，根據(jù)時(shí)代變遷發(fā)展提出的要求，管理人員要在了解醫(yī)院業(yè)務(wù)步驟的基礎(chǔ)上，根據(jù)收集的信息數(shù)據(jù)，提出有效的處理對(duì)策，這樣不僅能為公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供保障，而且可以為成本核算與控制工作革新提供有效依據(jù)。

四、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院成本核算與控制工作影響著醫(yī)院未來(lái)發(fā)展。雖然當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院大部分公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到成本核算與控制的重要性，并開(kāi)始整合實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行技術(shù)革新，但在實(shí)踐發(fā)展中依舊存在很多問(wèn)題。此時(shí)，就要求我國(guó)各級(jí)醫(yī)院在了解自身發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)問(wèn)題持續(xù)革新成本核算與控制工作，只有這樣才能保障公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可以有序落實(shí)。

（作者單位為大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 朱云峰.新醫(yī)改下醫(yī)院成本核算的實(shí)踐探究[J].中國(guó)市場(chǎng)，2017（3）：168-169.

[2] 韓鈺.新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院成本管理[J].經(jīng)濟(jì)師，2017（9）：236.

[3] 鄧彤.全成本核算背景下的成本控制策略探究——以M公立醫(yī)院為例[J].納稅，2018，12

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