蒙鳳梅，黎奕華

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

1 心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展歷程

心肺復(fù)蘇技術(shù)是上世紀(jì)中期以來發(fā)展起來的重要急救手段，由于操作簡單，效果明顯，救治了無數(shù)人的生命，因此得到了廣泛的推廣。心肺復(fù)蘇技術(shù)，是英文cardiopulmonary resuscitation的縮寫，簡稱CPR。此項技術(shù)由捷克醫(yī)生彼得·沙發(fā)和詹姆斯·埃蘭共同研究發(fā)明，最初的心肺復(fù)蘇數(shù)是通過口對口的人工呼吸法，將氧氣有效的傳遞到患者身體，增加患者體內(nèi)的氧氣含量，達(dá)到患者生存需求，并通過胸外按壓促使心臟恢復(fù)跳動，實現(xiàn)對患者的搶救。心肺復(fù)蘇技術(shù)最初應(yīng)用于美國軍方搶救傷員，并且在1966年美國制定了第一份心臟復(fù)蘇操作指南，這給心臟復(fù)蘇的推廣帶來了條件，并且成功救治了很多喪失心臟跳動、停止呼吸的危重患者。

1.1 第一部國際心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)的誕生

1992年，美國心臟協(xié)會發(fā)布了“生命鏈”（chain of survival）理論，2000年國際上出臺了第一部心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，這是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的結(jié)果，給心肺復(fù)蘇帶來了一股清流。指南標(biāo)準(zhǔn)中的理念和技術(shù)是最新的思想，最靠前的技術(shù)，是經(jīng)過眾多的臨床試驗做出的強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)總結(jié)，然后制定的嚴(yán)密準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，這套指南標(biāo)準(zhǔn)有足夠多的案例數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐和參考，因此，其推出后受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。這部指南標(biāo)準(zhǔn)通過了醫(yī)學(xué)界專家的嚴(yán)格審核和認(rèn)證，是一部較為可靠的臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，在臨床上具有良好的可行性和安全性，是一種良好的復(fù)蘇治療手段。在2000年心肺復(fù)蘇指南中，第一次具體的講解了現(xiàn)場急救的操作標(biāo)準(zhǔn)，這是十分有現(xiàn)實意義和操作意義的。醫(yī)學(xué)行業(yè)專家通過ABCD評估和進(jìn)一步ABCD評估（secondary ABCD survey），通過對這種多次評估的方法，及時準(zhǔn)確的對患者的病情進(jìn)行掌握，并采取相應(yīng)的措施，達(dá)到救治的作用。首部心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)界的一個巨大的創(chuàng)新，具有極大的醫(yī)學(xué)價值。

1.2 2005心肺復(fù)蘇指南（以下簡稱新指南）

在2000年的心肺復(fù)蘇指南出臺后，在臨床上得到了很好的應(yīng)用。到2005年，在這期間的臨床應(yīng)用和實行上，發(fā)現(xiàn)了一些需要改進(jìn)的方面，需要從新更新和修訂，從而為臨床救治工作更好地進(jìn)行，治療依據(jù)更加具有指導(dǎo)性。在2005年美國心臟協(xié)會和國際急救聯(lián)系委員會（ILCOR）組織的心肺復(fù)蘇國際研討會上，對2000年的心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂。醫(yī)學(xué)專家成立了專門的專家組，對2000年的指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的研究、分析，對各個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新審核和更新，制定出了2005年版的心肺復(fù)蘇指南。這版本的心肺復(fù)蘇指南抓喲包含幾個重要方面的更新：首先，供應(yīng)高標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇。其次，心肺復(fù)蘇的胸外心臟按壓與吹氣的比例調(diào)整為30:2；再次，進(jìn)行人工呼氣時胸部升起持續(xù)時間維持在1秒；第四，進(jìn)行除顫操作時限定每次只做1次，心肺復(fù)蘇兩分鐘后檢查心跳脈搏。每次只做1次，除顫后應(yīng)即施行CPR 2 min才檢查心電（脈搏）；第五，幼兒適用于半自動除顫機(jī)。第六，“生命鏈”延長。在2000年的心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)中，生命鏈有原來的四個環(huán)節(jié)延伸到五個環(huán)節(jié)。具體分為：第一，迅速識別SCA，快速響應(yīng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；第二，早期CPR，即提出了早期心臟按壓的重要性；第三，全面的SCA復(fù)蘇，以及后期的搶救工作。

在本次心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)中，集中突出早期識別，全方位對患者進(jìn)行醫(yī)治的原則。同時，實施心肺復(fù)蘇時，要操作連貫，進(jìn)行流程操作，并做好過程控制，實現(xiàn)無干擾的高質(zhì)量心肺復(fù)蘇救治。另外，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)培訓(xùn)，注重救治水平的提升。

1.3 2010心肺復(fù)蘇急救指南

本次的指南是在對2005年的心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步分析，研究和總結(jié)，并在多個領(lǐng)域里形成了統(tǒng)一的工認(rèn)知，范圍更加寬泛，此次修訂形成了最新的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 2015年心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)

歷經(jīng)五年的研究，2010年的心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)于2015年再次進(jìn)行了修訂，此次修訂具有更加普遍性，對操作程序進(jìn)行了更加科學(xué)和完善的界定，操作流程公開透明，是世界上心肺復(fù)蘇的權(quán)威性指導(dǎo)文件。

2 心肺復(fù)蘇儀在院前急診的應(yīng)用

2.1 院前急救人工心肺復(fù)蘇的弊端

在醫(yī)院急診科室，心臟驟停狀況較為常見，這就需要醫(yī)護(hù)人員及時的進(jìn)行不間斷的心臟復(fù)蘇。心臟復(fù)蘇操作是通過對患者進(jìn)行胸外心臟按壓，保持心臟的動力功能，保證血液的正常運(yùn)送。在按壓過程中，操作要連續(xù)，用力要穩(wěn)定，但是實際的急救過程中，醫(yī)護(hù)人員單純通過人工按壓來進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，受體力和環(huán)境等因素的影響，在按壓一定時間后在按壓頻率和按壓幅度上都會減弱，降低救治的效果。另外，在院外進(jìn)行患者急救時，患者出現(xiàn)心臟驟停，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的時候還要抓緊時間盡快的送往醫(yī)院，以便第一時間接受救治。人工的胸外心臟按壓受時間影響，很難同時保持高效穩(wěn)定的按壓。而在患者救護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員受車輛行駛等原因，也妨礙了心肺復(fù)蘇的操作，從而影響了對患者的搶救。

2.2 心肺復(fù)蘇儀的優(yōu)勢

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，心肺復(fù)蘇儀應(yīng)用到了心臟復(fù)蘇中，大大提高了救治的成功率。心肺復(fù)蘇儀可以長時間的給予患者持續(xù)穩(wěn)定的胸外心臟按壓，可以恒定壓頻率和按壓幅度，減少了人工操作的困擾，不受地點環(huán)境和體力的影響，在臨床治療中起到了很好的應(yīng)用效果。心肺復(fù)蘇儀又被稱為心肺復(fù)蘇機(jī)，心肺復(fù)蘇器等，它的出現(xiàn)提高了對心臟驟?；颊呔戎蔚某晒β?。通過實驗表明，和傳統(tǒng)的人工胸外按壓相比，心肺復(fù)蘇儀可以改善心腦血流動力學(xué)以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，尤其對于不可行電復(fù)律的患者治療效果明顯。在國際醫(yī)學(xué)的研究中，也證實了其起到了良好作用。但是心肺復(fù)蘇儀使用過程中，也存在著一定的風(fēng)險，如會產(chǎn)生患者因受外力造成的肋骨骨折現(xiàn)象，這是現(xiàn)階段仍在繼續(xù)研究的問題。

2.3 心肺復(fù)蘇儀的發(fā)展過程

心肺復(fù)蘇儀的發(fā)展經(jīng)歷了幾個重要的階段：第一個階段是點式按壓階段，這個階段的心肺復(fù)蘇儀是通過模擬人工操作進(jìn)行胸外心臟按壓，它可以連續(xù)的進(jìn)行按壓操作，這一創(chuàng)新解脫了人的雙手，避免了由于心肺復(fù)蘇操作者的體力或中斷按壓影響對患者的救治。第二個階段是負(fù)荷分布式按壓階段，這一階段突破了點式按壓方式，而是通過對整個胸腔進(jìn)行全覆蓋，使得壓力均勻負(fù)荷在胸腔上，這種心肺復(fù)蘇儀的出現(xiàn)，大大提高了心肺復(fù)蘇的成功率，降低了點式按壓對人體的傷害程度。第三階段是3D按壓模式，也是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最廣的心肺復(fù)蘇儀。這種心肺復(fù)蘇儀是通過對整個胸腔進(jìn)行包裹式的三維按壓方式，以重點點壓為基礎(chǔ)，同時擠壓胸腔。這一階段的心肺復(fù)蘇儀經(jīng)過臨床動物實驗表明，它能夠獲得更好的復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，同時肋骨骨折等并發(fā)癥比例大幅降低，臨床應(yīng)用效果較為滿意。

3 結(jié) 論

心肺復(fù)蘇技術(shù)是醫(yī)學(xué)界的一個創(chuàng)舉，實現(xiàn)了對心臟驟停和呼吸困難的有效救治。在經(jīng)過多次的心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)的不斷更新修訂的過程中，心肺復(fù)蘇技術(shù)水平和應(yīng)用范圍也有了較大的提升。本文同時介紹了心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用，解決了人工胸外心臟按壓的弊端，提高了救治的成功率。筆者希望通過對心肺復(fù)蘇的應(yīng)用和進(jìn)展進(jìn)行分析和介紹，使心肺復(fù)蘇技術(shù)更好的為患者服務(wù)。