曹驥 葛蓮英 余家華 容敏華 李秋林

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所；廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

新中國(guó)成立70年來(lái)，廣西衛(wèi)生健康委員會(huì)在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和廣西壯族自治區(qū)人民政府的支持下，針對(duì)廣西區(qū)域性高發(fā)腫瘤的特點(diǎn)和實(shí)際情況，組織開展了高發(fā)腫瘤的防控工作，取得了一系列成果。本文對(duì)廣西腫瘤防控研究、腫瘤登記和癌癥早診早治等三方面工作的進(jìn)展作一綜述。

1 腫瘤防控研究

1.1 肝癌病因?qū)W研究

20世紀(jì)60年代，廣西醫(yī)學(xué)院（廣西醫(yī)科大學(xué)前身）葉馥蓀院長(zhǎng)組織成立腫瘤研究小組，深入農(nóng)村進(jìn)行肝癌流行病學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)研究。在逐步了解、認(rèn)識(shí)和明確肝癌發(fā)病的環(huán)境危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上進(jìn)行了預(yù)防實(shí)驗(yàn)研究，并在高發(fā)區(qū)人群中進(jìn)行了干預(yù)試驗(yàn)研究，結(jié)果降低了試驗(yàn)區(qū)人群的肝癌發(fā)病率。

流行病學(xué)結(jié)合病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)廣西肝癌高發(fā)主要與食物中黃曲霉毒素污染、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染及飲用水不潔有關(guān)。20世紀(jì)60—70年代腫瘤研究小組選擇肝癌高發(fā)和相對(duì)低發(fā)區(qū)作對(duì)比流行病學(xué)病因?qū)W調(diào)查，包括扶綏縣、崇左市、桂林市、靈川縣、興安縣、寧明縣、武鳴縣、貴縣、靈山縣、欽州市等地區(qū)。主要調(diào)查當(dāng)?shù)氐纳a(chǎn)、生活等情況，以及考察當(dāng)?shù)氐孛?、水源、氣象、糧食生產(chǎn)貯存和食油生產(chǎn)食用等情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)糧食的霉菌及黃曲霉毒素污染較嚴(yán)重，而黃曲霉毒素污染輕的地區(qū)肝癌發(fā)病率較低。采用肝癌高發(fā)區(qū)人群食用的玉米、大米、木薯、花生等進(jìn)行了三批長(zhǎng)時(shí)間（1964—1974年）動(dòng)物喂飼誘癌實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)污染黃曲霉毒素的糧食能誘發(fā)動(dòng)物肝癌。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)到實(shí)驗(yàn)室再到現(xiàn)場(chǎng)的反復(fù)調(diào)查研究，初步證實(shí)了黃曲霉毒素與我區(qū)肝癌高發(fā)有密切關(guān)系［1］。

1961年肝癌普查發(fā)現(xiàn)，肝癌高發(fā)區(qū)肝炎和肝硬化發(fā)生率均較高。1974年對(duì)扶綏縣10年前（1964年）普查發(fā)現(xiàn)的肝炎、肝硬化共367例患者進(jìn)行隨訪前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肝炎、肝硬化患者發(fā)展為肝癌的危險(xiǎn)性明顯高于非肝炎患者；1975—1983年檢測(cè)扶綏縣130例肝癌患者的血清發(fā)現(xiàn)其HBsAg陽(yáng)性率高于健康對(duì)照者。對(duì)HBsAg攜帶者行前瞻性配對(duì)調(diào)查，經(jīng)過(guò)5～8年隨訪發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性者發(fā)生肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為HBsAg陰性者的7.1倍。嚴(yán)瑞琪等用人HBV接種樹鼩成功建立了樹鼩感染人HBV動(dòng)物模型（1990年獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)），并采用樹鼩模型研究人乙型肝炎病毒和黃曲霉毒素在肝癌發(fā)生中的作用，發(fā)現(xiàn)感染HBV并攝入黃曲霉毒素的樹鼩肝癌發(fā)生率為52.9%，顯著高于只感染HBV（11.1%）和只攝入黃曲霉毒素（8.3%）的樹鼩。證實(shí)HBV有誘發(fā)肝癌癌前病變及肝癌作用，且HBV和黃曲霉毒素有協(xié)同致肝癌作用［2-3］。通過(guò)流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究證實(shí)了HBV感染與肝癌發(fā)生關(guān)系密切。

1971—1973年廣西惡性腫瘤回顧性死亡調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌發(fā)病與飲用水源有關(guān)，凡飲用池塘水地區(qū)肝癌發(fā)病率較高，飲用深井水地區(qū)肝癌發(fā)病率最低。飲用水源的亞硝酸鹽氮、氨氮及耗氧量平均值均以深井水地區(qū)最低，而其他飲用水地區(qū)則較高，提示肝癌發(fā)病可能與飲用水源污染有關(guān)。

1.2 肝癌阻斷研究

1.2.1 糧油食品的防霉去毒 在調(diào)查掌握各種糧油食品污染霉菌及黃曲霉毒素情況的基礎(chǔ)上，以易霉變、攝入量大的玉米為重點(diǎn)，從1975年起深入扶綏縣高發(fā)區(qū)生產(chǎn)隊(duì)，調(diào)查玉米霉變的環(huán)節(jié)和因素。調(diào)查初步發(fā)現(xiàn)了玉米收獲、貯存過(guò)程中污染黃曲霉毒素的規(guī)律。1976年起由中國(guó)醫(yī)科院食品衛(wèi)生檢驗(yàn)所牽頭，與廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生防疫站、廣西壯族自治區(qū)糧食局、廣西壯族自治區(qū)農(nóng)業(yè)局、廣西醫(yī)學(xué)院等單位組成廣西糧油防霉去毒科研協(xié)作組，舉辦檢測(cè)毒素學(xué)習(xí)班，收集全區(qū)各縣公社大隊(duì)的糧油食品，普查污染情況，同時(shí)在扶綏縣、天等縣、宜山縣、崇左縣、浦北縣等地區(qū)進(jìn)行玉米（花生）防霉試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)1976—1977年協(xié)作的調(diào)查研究和現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)，初步總結(jié)出生產(chǎn)隊(duì)防霉措施，同時(shí)調(diào)查研究花生的霉變規(guī)律和防霉措施，找出了對(duì)花生油去毒比較簡(jiǎn)易有效的物理吸附法并推廣應(yīng)用；對(duì)玉米去毒也提出了初步的簡(jiǎn)易措施。同時(shí)廣西壯族自治區(qū)人民政府發(fā)布通知，宣傳霉壞糧食對(duì)健康的危害，要求做好防止糧食霉壞工作，并將宣傳冊(cè)張貼到各縣大隊(duì)。扶綏縣人民政府加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民宣傳、教育均取得較好效果。隨著水利建設(shè)的發(fā)展，耕作制度不斷改變，旱地改為水田，大米播種代替了玉米。農(nóng)村推廣責(zé)任制以后，糧食收獲后曝曬貯藏亦有重大改善。扶綏肝癌研究所監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果顯示各公社糧油食品黃曲霉毒素污染率大幅度下降［1］。

1.2.2 黃曲霉毒素的化學(xué)預(yù)防實(shí)驗(yàn) 1978年廣西醫(yī)學(xué)院腫瘤研究室嚴(yán)瑞琪教授牽頭開展廣西首次肝癌化學(xué)預(yù)防研究，采用添加入餅干的食品添加劑叔丁基對(duì)羥基茴香醚（BHA）開展大鼠誘癌實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行黃曲霉毒素致癌和抑制其致癌的病理學(xué)研究。實(shí)驗(yàn)證明BHA能延遲黃曲霉毒素誘發(fā)大鼠肝癌發(fā)生，顯著降低肝癌發(fā)生率，但BHA有增加大鼠胃上皮性腫瘤發(fā)生的作用［4］。隨后用動(dòng)物誘癌模型篩選出綠茶等17種天然物，發(fā)現(xiàn)其對(duì)黃曲霉毒素及（或）二乙基亞硝胺致肝癌癌前病變的發(fā)生有抑制作用［5］。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上，1981年起對(duì)扶綏縣嚴(yán)重暴露于黃曲霉毒素的高危人群進(jìn)行化學(xué)預(yù)防的干預(yù)試驗(yàn)，分別試用左旋咪唑、綠茶和丹參，發(fā)現(xiàn)均可降低肝癌發(fā)生率，其保護(hù)率分別為73.34%、57%和 41%［6-8］。根據(jù)扶綏縣1974—1982年腫瘤登記資料，1974年肝癌死亡率為70.06/10萬(wàn)，1975年為66.66/10萬(wàn)，至1980年下降至55/10萬(wàn)左右，1983年為51.1/10萬(wàn)。可見肝癌死亡率逐年下降，可能與該縣采取上述預(yù)防措施有關(guān)。

1.2.3 乙型肝炎疫苗接種 接種乙型肝炎疫苗可有效阻斷HBV傳播，是降低乙型肝炎發(fā)病率最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。1992年廣西將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理，在部分地區(qū)自費(fèi)接種。2002年將乙型肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃，按照免疫程序0、1、6為全區(qū)的適齡兒童免費(fèi)接種。經(jīng)過(guò)多年的努力，廣西乙型肝炎疫苗接種率和首針及時(shí)率不斷提高，15歲以下人群乙型肝炎發(fā)病率得到有效控制，兒童HBsAg攜帶率大幅度降低。1992年1～4歲和5～14歲人群中HBsAg陽(yáng)性率分別為9.68%和15.49%，2006年下降為2.29%和4.41%［9］。1990—2012年廣西乙型肝炎總體發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但0～9歲年齡組呈顯著下降趨勢(shì)，平均發(fā)病年齡呈后移趨勢(shì)［10］?？梢灶A(yù)見，乙型肝炎的有效防控將有助于降低我區(qū)肝癌的發(fā)病率。

1.3 鼻咽癌防控研究

1978年，在廣西壯族自治區(qū)人民政府、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、梧州市人民政府和蒼梧縣人民政府的重視和支持下，由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院作為組長(zhǎng)單位，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究所、梧州市腫瘤研究所、蒼梧縣鼻咽癌防治研究所共同組成廣西鼻咽癌防治研究協(xié)作組，在蒼梧縣和梧州市首次建立了鼻咽癌防治研究現(xiàn)場(chǎng)。在曾毅院士的指導(dǎo)下，針對(duì)鼻咽癌的病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制、早診早治等開展了全方位研究，取得了一系列成果：建立了檢測(cè)血清EB病毒VCA-IgA抗體進(jìn)行鼻咽癌普查的方法，蒼梧縣和梧州市鼻咽癌早期診斷率從20%～30%提高到66%～86%［11］。在國(guó)際上首次證明EB病毒在促癌物的協(xié)同作用下能誘發(fā)人胚鼻咽黏膜正常上皮細(xì)胞癌變［12］。高發(fā)區(qū)人群有與HLA連鎖的鼻咽癌易感基因［13］。提出了“人的遺傳因素和免疫因素是鼻咽癌發(fā)生的基礎(chǔ)，EB病毒起病因作用，內(nèi)外環(huán)境的促癌物起協(xié)同作用”的鼻咽癌病因假說(shuō)［14］。

2 腫瘤登記

2.1 腫瘤登記的發(fā)展

為了探索防治經(jīng)驗(yàn)，扶綏縣和蒼梧縣分別從1974年和1978年起建立惡性腫瘤登記報(bào)告制度，自此廣西腫瘤登記開始起步。2011年起在廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳的部署下，全區(qū)14個(gè)地級(jí)市本級(jí)和部分縣開始建立腫瘤登記報(bào)告制度，在廣西腫瘤登記中心（廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所）的指導(dǎo)下，腫瘤登記工作逐漸鋪開，按照國(guó)家癌癥中心指定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)收集分析。2013年廣西壯族自治區(qū)人民政府實(shí)施“廣西健康惠民工程”，在22個(gè)縣區(qū)開展了鼻咽癌肝癌防治項(xiàng)目，以人群為基礎(chǔ)的腫瘤發(fā)病、死亡和隨訪登記擴(kuò)展到了50個(gè)縣區(qū)，覆蓋2 770萬(wàn)人口（占全區(qū)總?cè)丝诘?0.21%）。2018年起在全區(qū)所有縣區(qū)鋪開腫瘤登記和全人群死因監(jiān)測(cè)工作。

2.2 腫瘤登記取得的成績(jī)

在國(guó)家癌癥中心和我院的支持下，廣西腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提高。2013年僅有柳州市、桂林市、合浦縣、扶綏縣等4個(gè)市縣（覆蓋人口占全區(qū)總?cè)丝诘?.9%）上報(bào)的腫瘤登記數(shù)據(jù)合格。而2018年被《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄的縣區(qū)為26個(gè)，覆蓋人口占全區(qū)總?cè)丝诘?7.1%，為了解廣西腫瘤發(fā)病和死亡狀況提供了初步可供參考的數(shù)據(jù)。扶綏縣腫瘤登記數(shù)據(jù)連續(xù)10年被《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄，柳州市、桂林市和合浦縣腫瘤登記數(shù)據(jù)連續(xù)5年被《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄，蒼梧縣腫瘤登記數(shù)據(jù)連續(xù)3年被《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄，得到了國(guó)家癌癥中心的表彰。柳州市2008—2012年腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)獲得《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷收錄，獲得國(guó)際上的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了廣西零突破，說(shuō)明廣西的腫瘤登記工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。

2.3 腫瘤發(fā)病和死亡狀況

《2018年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄了廣西26個(gè)腫瘤登記地區(qū)2015年腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，其中南寧市（江南區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、良慶區(qū)）、柳州市本級(jí)（城中區(qū)、柳北區(qū)、柳南區(qū)、魚峰區(qū)）、桂林市本級(jí)（秀峰區(qū)、疊彩區(qū)、象山區(qū)、七星區(qū)、雁山區(qū)）、梧州市本級(jí)（萬(wàn)秀區(qū)、長(zhǎng)洲區(qū)、龍圩區(qū)）、北海市本級(jí)（海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū)）、貴港市港北區(qū)等19個(gè)城區(qū)定義為城市地區(qū)；隆安縣、賓陽(yáng)縣、蒼梧縣、合浦縣、羅城縣、合山市、扶綏縣等7個(gè)縣（市）定義為農(nóng)村地區(qū)。共覆蓋人口9 414 305人（其中城市5 679 778人，農(nóng)村3 734 527人；男性4 864 890人，女性4 549 415人）。惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率分別為240.53/10萬(wàn)（男性275.63/10萬(wàn)，女性202.99/10萬(wàn)）和145.92/10萬(wàn)（男性191.62/10萬(wàn)，女性97.05/10萬(wàn)），中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為191.79/10萬(wàn)和112.83/10萬(wàn)。城市地區(qū)發(fā)病率和死亡率分別為254.16/10萬(wàn)和146.47/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為203.42/10萬(wàn)和114.47/10萬(wàn)。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率和死亡率分別為219.79/10萬(wàn)和145.08/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為175.86/10萬(wàn)和111.80/10萬(wàn)。發(fā)病前10位惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮腫瘤、前列腺癌和腦瘤，占全部新發(fā)病例的76.92%。死亡前10位惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌和白血病，占全部惡性腫瘤死亡報(bào)告病例的82.32%［15］。

3 癌癥早診早治

3.1 肝癌和鼻咽癌早診早治

2006年起，在中國(guó)癌癥基金會(huì)和中央財(cái)政資金的支持下，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院在扶綏縣和蒼梧縣分別建立了肝癌和鼻咽癌早診早治示范基地。在高發(fā)區(qū)開展血清HBsAg和EB病毒抗體初篩，建立高危人群隊(duì)列。肝癌隊(duì)列人群采用血清AFP和肝臟B超進(jìn)行復(fù)查，鼻咽癌高危人群采用鼻咽鏡檢查進(jìn)行診斷性篩查。扶綏縣和蒼梧縣肝癌和鼻咽癌的早診率分別達(dá)50%和60%以上，達(dá)到了早診早治的目的。基于扶綏縣肝癌和蒼梧縣鼻咽癌早診早治示范基地的工作經(jīng)驗(yàn)及取得的效果，根據(jù)廣西腫瘤流行的特點(diǎn)，2012—2015年廣西壯族自治區(qū)人民政府實(shí)施“廣西健康惠民工程”鼻咽癌肝癌防治項(xiàng)目，在崇左市、南寧市、貴港市、梧州市、玉林市、百色市和北海市等7個(gè)地級(jí)市22縣個(gè)區(qū)實(shí)施腫瘤登記、健康宣教、肝癌鼻咽癌聯(lián)合篩查等綜合防控措施。共完成了119萬(wàn)人的篩查，篩查出肝癌高危人群13.8萬(wàn)人和鼻咽癌高危人群9萬(wàn)人。對(duì)高危人群進(jìn)行隨訪管理，至2015年末共完成了2.57萬(wàn)人次的鼻咽癌高危人群以及6.2萬(wàn)人次的肝癌高危人群復(fù)查。共篩查出肝癌465例，鼻咽癌279例。項(xiàng)目地區(qū)高危人群的鼻咽癌早診率從33.0%提高到59.5%，治療率達(dá)95.0%；肝癌早診率從31.7%提高到58.5%，治療率達(dá)88.5%。

近5年來(lái)，在中央補(bǔ)助廣西重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的支持下，扶綏縣、岑溪市、武鳴區(qū)和隆安縣等地區(qū)共隨訪肝癌高危人群35 947人次，發(fā)現(xiàn)肝癌143例，其中早期肝癌73例，早診率為51.1%，治療率為91.6%；梧州市、蒼梧縣、岑溪市和藤縣等地區(qū)共隨訪鼻咽癌高危人群18 765人次，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌60例，其中早期鼻咽癌38例，早診率為63.3%，治療率達(dá)100.0%。

3.2 上消化道癌早診早治

胃癌和食管癌是廣西高發(fā)的惡性腫瘤，2009年起在中央財(cái)政資金的支持下，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院作為省級(jí)技術(shù)指導(dǎo)單位，先后指導(dǎo)北流市人民醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院和欽州市人民醫(yī)院開展了上消化道癌早診早治項(xiàng)目。通過(guò)進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，采用食管碘染色和胃靛胭脂染色技術(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病變。欽州市自2014年起實(shí)施上消化道癌早診早治項(xiàng)目，至今在欽南區(qū)已完成了5 008例40～69歲居民的篩查，發(fā)現(xiàn)上消化道癌患者31例，其中早期患者21例，早診率達(dá)67.7%。此外，食管和胃的癌前病變——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變可在鏡檢的同時(shí)予以切除，得以及時(shí)治療。

為深入貫徹落實(shí)國(guó)家《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》等文件中關(guān)于“推動(dòng)癌癥等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查”以及“逐年將符合條件的癌癥等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)”的具體要求，滿足人民群眾對(duì)健康的實(shí)際需求，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目專家委員會(huì)的幫助下，2019年7月起，廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭組織在南寧市、柳州市、桂林市、梧州市、防城港市、欽州市、玉林市、百色市、河池市、崇左市等10個(gè)地級(jí)市本級(jí)以及合浦縣、橫縣、平南縣、靈山縣和靖西市共15個(gè)市縣的21家醫(yī)院開展上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查，在門診和住院患者中推廣上消化道癌早診早治技術(shù)，提升了基層醫(yī)院對(duì)上消化道癌的診斷和治療水平。

3.3 婦女乳腺癌和宮頸癌早診早治

2008年在中央財(cái)政資金的支持下，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在南寧市采用B超和鉬靶X線檢查乳腺，醋酸肉眼觀察及碘試驗(yàn)檢查宮頸的方法，開展婦女乳腺癌和宮頸癌篩查。2008—2010年共進(jìn)行乳腺篩查20 388人次，確診乳腺癌9例；宮頸篩查5 647人次，篩查出癌前病變子宮頸上皮不典型增生（CIN）Ⅱ13例、CINⅢ及原位癌6例。為隨后的婦女乳腺癌和宮頸癌早診早治項(xiàng)目推廣至全區(qū)農(nóng)村積累了經(jīng)驗(yàn)，以使更多的農(nóng)村婦女受益。

3.4 城市癌癥早診早治

城市癌癥早診早治項(xiàng)目通過(guò)在城市40～74歲居民中開展高發(fā)的5大癌癥（肺癌、上消化道癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌）危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查，篩選高危人群，進(jìn)而對(duì)高危人群進(jìn)行相應(yīng)臨床篩查，并開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)工作。廣西城市癌癥早診早治項(xiàng)目于2014年在南寧市啟動(dòng)，先后在西鄉(xiāng)塘區(qū)、青秀區(qū)和興寧區(qū)開展。至今共完成了18萬(wàn)人的問(wèn)卷評(píng)估和近5萬(wàn)人次高危人群篩查，篩查出疑似肺癌60人、乳腺BI-RADS分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)194人、肝占位病變217人、食管癌前病變65人、胃癌前病變322人、結(jié)直腸癌前病變94人、食管癌1例、胃癌5例、結(jié)直腸癌5例。

癌癥早診早治是當(dāng)前腫瘤防控的重要抓手，可促進(jìn)醫(yī)防結(jié)合，提高群眾科學(xué)防癌知識(shí)的知曉率，提升基層醫(yī)院腫瘤診治能力和技術(shù)水平。通過(guò)對(duì)癌癥高危人群實(shí)施健康管理，早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)保護(hù)群眾健康有重要意義。

4 腫瘤防控工作展望

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的一大類疾病，已成為廣西居民的主要死因。當(dāng)前，隨著人口老齡化、不良生活習(xí)慣以及環(huán)境污染等，廣西腫瘤防控仍面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。廣西壯族自治區(qū)人民政府全面貫徹黨的十九大以及全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以減少可預(yù)防的腫瘤等慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)劃精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定了《廣西壯族自治區(qū)癌癥防治行動(dòng)計(jì)劃（2015—2017年）》《廣西防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》等指導(dǎo)性政策，強(qiáng)調(diào)了慢性病監(jiān)測(cè)、健康宣教、預(yù)防接種、環(huán)境綜合治理、職業(yè)防護(hù)、推廣癌癥篩查和腫瘤規(guī)范化診療等綜合防控措施，廣西慢性病防治工作開始了新的篇章。

癌癥的防治主要體現(xiàn)在“早”，即早宣教、早接種、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。今后仍需加強(qiáng)防癌知識(shí)宣傳，尤其是青少年的健康宣教。對(duì)重點(diǎn)高發(fā)的癌癥建立機(jī)會(huì)性篩查機(jī)制，醫(yī)保部門給予相關(guān)優(yōu)惠政策，推進(jìn)癌癥早診早治。同時(shí)建立區(qū)域癌癥防治診療中心，提升縣級(jí)醫(yī)院癌癥診療能力，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐步形成自治區(qū)級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院腫瘤規(guī)范化診療體系，更好地為廣西人民的健康服務(wù)。