胡心英 趙 銦 代 夢(mèng)

（宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 四川 宜賓 644000）

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科、急診科等臨床科室的常見病之一，具有病情重、進(jìn)展快、病死率及病殘率高等特點(diǎn)[1]。而人類免疫缺陷病毒（HIV）是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的病原體，是帶有包膜的RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，在分類上屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬[2]?，F(xiàn)將我科2019年3月23日收治的1例HIV陽(yáng)性患者行開顱血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

患者，女，33歲，因車禍傷致意識(shí)障礙入院，入院時(shí)病情嚴(yán)重，呈淺昏迷狀，全身多處擦傷，CT提示顱內(nèi)血腫量80ml，急需手術(shù)治療，并完善相關(guān)輔助檢查，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性，于2019年3月23日在全麻下行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)后術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返回我科重癥監(jiān)護(hù)室。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前一般護(hù)理 抬高床頭15～30°，避免引起顱內(nèi)壓增高因素，保持呼吸道通暢。保持病室安靜、舒適、整潔。保護(hù)擦傷處，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)措施，戴好檢查手套、防護(hù)面罩、防護(hù)衣、做好職業(yè)防護(hù)暴露，同時(shí)安撫患者家屬配合治療。

2.1.2 術(shù)前生命體征監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)患者血壓、SPO2、體溫等情況。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備、剃頭、術(shù)前在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、及生命體征變化，做好血壓的監(jiān)測(cè)管理。

2.2.1 傷口護(hù)理 開顱患者觀察傷口有無滲血滲液及腫脹度；加強(qiáng)傷口管理，預(yù)防傷口感染，換藥時(shí)戴好外科手套。

2.2.2 管道觀察及管理 尤其是頭部引流量、顏色、性狀等情況。觀察引流管是否固定；觀察引流液顏色、性狀和量；觀察留置尿管是否通暢，并觀察尿的顏色、性狀和量等，并保持尿管通暢固定。輸液管保持通暢，留置針妥善固定。

2.2.3 呼吸道管理 觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，有無鼾聲、喘鳴、面色、發(fā)紺等；保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地抽吸呼吸道內(nèi)分泌物；戴好防護(hù)面罩或眼罩，防分泌物噴到眼部。

2.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 早期禁食禁飲期間給予補(bǔ)液治療，準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)給予安置胃管進(jìn)行管胃，并給與相應(yīng)護(hù)理，保證病人充足的營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白、富維生素易消化飲食，保持大便通暢，反復(fù)交代勿用力解大便，避免引起顱內(nèi)高壓。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防壓瘡、管道脫落、傷口感染等并發(fā)癥 特別是術(shù)后早期應(yīng)及時(shí)協(xié)助翻身，每班檢查皮膚受壓情況，保持床單元整潔，保持皮膚清潔，必要時(shí)臥氣墊床。

3.預(yù)防感染做好宣教

3.1 HIV感染及術(shù)后引起免疫功能下降，容易發(fā)生繼發(fā)感染.患者安排在單間，每日循環(huán)通風(fēng)機(jī)循環(huán)通風(fēng)兩次，做空氣消毒兩次.限制探視，呼吸道感染者不能進(jìn)入。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止口腔、泌尿道感染，防止褥瘡發(fā)生，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染.換藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

3.2 做好患者儀器設(shè)備的管理 患者在住院過程中所有使用過的一次性物品以及患者被血液、體液污染過的物品均裝入雙層黃色塑料袋中，并在顯著位置標(biāo)注“HIV”，提醒師傅轉(zhuǎn)運(yùn)垃圾時(shí)由專人負(fù)責(zé)銷毀，每日用含氯制劑500mg/L消毒液擦拭患者所用床旁心電監(jiān)護(hù)儀最少2次。專用體溫計(jì)、血糖儀等儀器，每日定時(shí)空氣消毒4次，同時(shí)做好消毒管理登記。

3.3 護(hù)理應(yīng)遵循尊重、不傷害、有益、公正、互助的基本倫理原則[3]，在護(hù)理過程視為教育過程，忌用＂輕視＂言行，注意表情自然、語氣柔和，用通俗易懂的語言和方法講解疾病的傳播途徑、發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防護(hù)理。同時(shí)做好患者家屬的溝通、做好患者隱私保護(hù)健康宣教，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療[4]。

4.體會(huì)

通過對(duì)1例HIV伴重型顱腦損傷病人的護(hù)理、觀察、健康指導(dǎo)，鞏固了護(hù)理人員?？萍盎A(chǔ)知識(shí)，提高了護(hù)理操作的職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，為以后的臨床工作增加了理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。