張愛軍 陳 峰

便秘型腸易激綜合征是一種功能性腸病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛與排便相關(guān)，或伴隨排便習(xí)慣改變，臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、排便頻率減少、大便干結(jié)硬塊等[1]。該病發(fā)病機(jī)制包括腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、精神心理障礙等多種因素[2]。西醫(yī)采取對(duì)癥治療為主。陳峰主任為浙江省名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事醫(yī)、教、研工作30 余年，精于針刺手法，倡《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉手法，以捻轉(zhuǎn)、提插為主，尤其擅長(zhǎng)針刺治療消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將其針刺治療便秘型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 謹(jǐn)從病機(jī)

中醫(yī)無“腸易激綜合征”病名，按癥狀屬于“腹痛”“便秘”等范疇?；颊弑忝嘏c反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適相伴隨，排便不暢或艱澀難下，數(shù)日一行，多便質(zhì)不干，或先干后稀[3]。便秘型腸易激綜合征患者常伴有精神、神經(jīng)癥狀，多由肝主疏泄調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)，并起決定性作用[4-5]?；颊吒问栊?，肝氣郁結(jié)致氣機(jī)壅滯，故見便結(jié)、便次多、抑郁、胸脅脹悶、喜太息等。肝郁化火，則見煩躁易怒，口干口苦諸癥。若肝郁乘土，則脾失健運(yùn),大腸失津液滋潤(rùn)而便秘，伴腹脹、納呆等。肝氣犯胃，胃失和降則見脅肋脘腹脹痛、噯氣、呃逆、嘈雜等。因此，陳老師總結(jié)便秘型腸易激綜合征的病機(jī)為肝郁脾虛，胃失和降，治療宜疏肝健脾，理氣和胃。

2 循經(jīng)取穴 針刺宜淺

《靈樞·海論》云：“經(jīng)脈所過，主治所及”“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！睋?jù)便秘型腸易激綜合征臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)，陳老師循經(jīng)取足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)腧穴以調(diào)整相應(yīng)臟腑功能，制定疏肝健脾和胃針方，由太沖、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、太白、三陰交組成。太沖為肝之原穴，《針灸大成》言其“主心痛脈弦……胸脅支滿……大便難……”，善行氣止痛，肝氣暢達(dá)，則抑郁、焦慮諸癥均消。天樞與上巨虛相配為合募配穴法,一為腑氣不通之要穴，一屬下合穴,善通腑化滯；足三里、下巨虛為胃與小腸下合穴，具健脾益胃，通腑之功；太白為脾之原穴，具益氣健脾通腑之效。三陰交為肝脾腎之交會(huì)穴，功善健脾利濕，益腎。諸穴合用，共奏疏肝健脾和胃，理氣通腑之功。陳老師認(rèn)為，便秘型腸易激綜合征患者因病情反復(fù)發(fā)作，肝脾不和，肝氣郁滯而致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥，以氣機(jī)郁滯為主，淺刺以“刺衛(wèi)出氣”，激發(fā)經(jīng)氣，麻酸脹重等得氣感即可。疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，故針刺手法宜輕，針刺宜淺。如天樞針刺0.3～0.4 寸，調(diào)暢氣機(jī)，針刺手法宜柔和，針感輕微，如針感過強(qiáng)，則局部拘急痙攣?zhàn)魍?，引起患者心理恐懼或抗拒，氣機(jī)不暢，則療效欠佳?！鹅`樞·九針十二原》云：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！?/p>

3 重視脈診揣穴 輔震顫法催氣

施實(shí)針刺治療前，陳老師重視脈診，提出虛脈有細(xì)脈、微脈、緩脈，實(shí)脈有滑脈、緊脈、弦脈，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，針刺手法應(yīng)結(jié)合腧穴穴性，如脈診虛證，太白、三陰交、足三里、上巨虛、下巨虛予以補(bǔ)法，太沖、天樞予以瀉法；如脈診實(shí)證，太白、三陰交補(bǔ)法，余穴瀉法。同時(shí)，也重視揣穴，常以左手按壓搜尋腧穴，以定位旁凹陷處為真穴，如足三里，常在足三里定位下0.5 寸處按壓酸痛及凹陷最為明顯。取穴后宜指甲掐十字標(biāo)記以定位準(zhǔn)確。陳老師臨證右手單手進(jìn)針，常囑筆者勤練針法，“原夫補(bǔ)瀉之法，非呼吸而在手指”，認(rèn)為指力至關(guān)重要。右手持針如“手如握虎”，力貫指尖，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針入穴，患者痛感輕微。補(bǔ)法以針至人部，酸麻脹重等得氣后，重插輕提3次，捻轉(zhuǎn)幅度小、力量輕，以拇指向前捻轉(zhuǎn)為主，針尖向下向內(nèi)。瀉法則針至地部，得氣后，輕插重提3 次，捻轉(zhuǎn)幅度大、力量重，以拇指向后捻轉(zhuǎn)為主，針尖向上向外。對(duì)捻轉(zhuǎn)提插得氣不顯者，常配合指壓及震顫催氣法，以左手拇指壓住針感欲傳導(dǎo)的上方，同時(shí)右手拇食中三指緊捏針柄，使針身高頻率顫動(dòng)，帶動(dòng)針尖上下移動(dòng)，施術(shù)2～3min，如針刺天樞穴，得氣后局部酸脹明顯，部分患者出現(xiàn)矢氣數(shù)次，起針后腹部輕松舒暢感；針刺足三里穴，得氣后下肢酸脹麻木感明顯，可向上、下傳導(dǎo)，敏感者可循經(jīng)上傳；針刺太沖穴，震顫使足大趾及第2 趾麻木、疼痛感強(qiáng)烈，針后頭痛及胸悶、胸脅脹痛不適均可減輕或消失，因其引氣下行，清肝瀉火之效。陳老師認(rèn)為便秘型腸易激綜合征患者，氣機(jī)失調(diào)，精神緊張、焦慮等，針刺配合深呼吸利于患者氣機(jī)通暢，陳老師臨床體會(huì)，該法對(duì)抑郁、焦慮、慢性前列腺炎療效亦佳?；颊咄ㄟ^腹式深呼吸，醫(yī)者同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)道足三里，太沖等穴行補(bǔ)瀉手法，增強(qiáng)寬胸理氣、通降腑氣止痛之效。

4 病案舉隅

夏某，女性，30 歲，2017 年8 月14 日就診。主訴：腹痛便秘3 年，加重1 周?；颊咦? 年前因工作壓力大而焦慮，寐差，繼而出現(xiàn)腹痛伴便秘，大便3～4日一行，時(shí)5～6 日一行，大便色黃，干結(jié)，2017 年7 月腸鏡檢查未見異常，后確診為便秘型腸易激綜合征，予以西沙比利及培菲康等治療，療效不顯。1 周前患者出現(xiàn)便秘與腹痛加重，伴腹脹納差，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦口干，夜寐易驚醒，便后腹痛可緩解。查體：形體偏瘦，天樞、太沖穴壓痛，舌紅，苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：便秘（肝郁化火證）。西醫(yī)診斷：便秘型腸易激綜合征。治法：疏肝解郁，健脾理氣。脈診屬實(shí)證，取穴：太白、三陰交、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖、天樞。以0.35mm×40mm 華佗牌一次性針灸針，針刺上述諸穴，天樞、太沖、足三里、上巨虛、下巨虛以瀉法操作，太白、三陰交以補(bǔ)法操作，補(bǔ)瀉操作如上。因患者得氣不顯，天樞、足三里、太沖予以震顫法催氣。留針20min 后腹部起針，下肢腧穴捻轉(zhuǎn)提插行針，同時(shí)囑其鼻吸口呼深呼吸10min。術(shù)畢患者腹痛腹脹減，胸脅脹痛好轉(zhuǎn)，矢氣3 次，雙下肢胃經(jīng)循行處酸脹感明顯，囑隔日治療1 次，1 周3 次，6 次為1個(gè)療程。經(jīng)針刺4 個(gè)療程后，患者大便通暢，不適諸癥消失。隨訪3 個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語：該病因憂愁思慮、情緒不暢所致，病位在大腸，證候表現(xiàn)以脾胃為主，但以肝為本，如葉天士所云：“肝病必犯土，是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！笔韪螒?yīng)為治療之根本。該患者為中青年女性，“女子以肝為先天”，因各種因素致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝郁日久化火，心火上炎，故宜疏肝理氣健脾，以天樞、足三里、上巨虛、下巨虛等通暢腑氣，太白、三陰交健脾益胃，太沖疏肝解郁瀉火，如此則標(biāo)本兼治。因患者久病及體質(zhì)因素，得氣感不顯，以震顫法催氣，“氣至而有效”（《靈樞·九針十二原》），針后矢氣說明腑氣得以暢通，“六腑以通為用”，針刺過程中，輔以深呼吸，利于該類患者肝氣舒暢，腑氣通利，達(dá)到《靈樞·刺節(jié)真邪》所云“用針之類，在于調(diào)氣”之效。針刺深度均較淺，如針刺天樞、太沖0.3 寸，足三里、上巨虛、下巨虛0.8 寸，太白、三陰交0.4 寸，陳老師認(rèn)為便秘型腸易激綜合征不宜深刺，異于深刺天樞穴突破腹膜治療功能性便秘[6]。