王梅利

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

近年來，尿路結(jié)石梗阻的發(fā)病率逐漸上升，尤其是輸尿管結(jié)石患者在梗阻情況嚴(yán)重時往往會合并發(fā)生感染，如果不進(jìn)行及時、有效的處理將會迅速發(fā)展成為敗血癥、膿毒血癥，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床上治療結(jié)石時通常選擇經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)、輸尿管鏡下碎石技術(shù)或體外沖擊波碎石技術(shù)，合并感染的患者還需要在抗感染治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行置管引流，以此來解除梗阻，然后在實(shí)施二期碎石取石術(shù)[2]。本研究旨在分析微創(chuàng)療法在急性輸尿管結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染患者治療過程中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年10我院收治的80例急性輸尿管結(jié)石合并嚴(yán)重感染患者，其中男性45例、女性35例；年齡23～68歲，平均年齡（39.1±3.2）歲；病程2～11天，平均病程（5.3±1.6）天。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在入院之后經(jīng)過經(jīng)過CT、靜脈尿路造影或X片檢查提示結(jié)石影，且結(jié)石的直徑均超過0.8cm。經(jīng)過泌尿系統(tǒng)B超檢查后提示患者輸尿管腎積水、上段擴(kuò)張；（2）根據(jù)尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿常規(guī)以及血常規(guī)檢查明確發(fā)生感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床基本資料不全的患者；（2）不遵從醫(yī)囑接受治療的患者；（3）合并行為異常及嚴(yán)重精神疾病患者；（4）對麻醉藥物過敏患者。

1.2 方法

80例患者均分二期治療。一期：患者在糾正電解質(zhì)紊亂、敗血癥、抗感染治療的基礎(chǔ)上，均行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎細(xì)針穿刺置管引流或急診膀胱鏡下逆行插管引流。局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺針長20cm，為18GPTCD。在穿刺成功之后置入深靜脈穿刺管進(jìn)行引流。最大限度的將引流管放置在腎盂與輸尿管上段交界處，并將其固定住避免扭曲。二期：所有患者的感染情況得到控制之后且體溫恢復(fù)正常3天之后，結(jié)石到腎盂位置行體外沖擊波碎石技術(shù)，中下段結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石。如果手術(shù)中結(jié)石上行到腎盂位置即行體外沖擊波碎石技術(shù)。在患者手術(shù)之后輸尿管內(nèi)將雙J管留置行引流，在2～4周之后將膀胱鏡拔除。

2.結(jié)果

17例患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)穿刺瘺術(shù)均一次成功，63例患者行膀胱鏡下逆行插管成功。在手術(shù)過程中出現(xiàn)高壓渾濁膿性尿液噴出，在手術(shù)之后有7例患者造瘺管脫出重新置管，有16例患者出現(xiàn)暫時性腰痛和血尿，無一例患者出現(xiàn)腹腔臟器損傷、腎周血尿外滲以及氣胸等并發(fā)癥。在手術(shù)3～7天后所有患者的血白細(xì)胞數(shù)和體溫均恢復(fù)正常。

結(jié)石處理措施：17例患者行結(jié)石上推至腎盂后做體外震波碎石，43例患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石，20例患者行體外震波碎石術(shù)。

所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、輸尿管撕裂、輸尿管穿孔以及術(shù)后高熱等并發(fā)癥。在手術(shù)后3周內(nèi)結(jié)石全部排凈，其中1周之內(nèi)結(jié)石全部排凈的患者有42例。全部患者手術(shù)之后隨訪3～6個月，腎功能恢復(fù)正常。

3.討論

輸尿管結(jié)石會造成患者尿路梗阻，并增加了發(fā)生感染的幾率。急性梗阻會增高腎盂內(nèi)壓力，毒素或細(xì)菌將會通過多種回流途徑進(jìn)入血液循環(huán)中，造成患者發(fā)生休克或全身中毒癥狀，還會腎功能帶來損傷，極易讓多個臟器的功能出現(xiàn)障礙。由于此類患者發(fā)病比較急，全身中毒癥狀比較嚴(yán)重，需要緊急處理，但是在實(shí)際情況中腎功能的損傷和腎盂高壓使得抗菌藥物很難到達(dá)病灶，單獨(dú)使用抗生素的效果較差[3]。所以，在糾正一般臨床狀況的同時，應(yīng)該盡快解除梗阻，這樣才能挽救腎功能、控制感染。此外，急性輸尿管結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染患者全身情況比較差，如果對其進(jìn)行創(chuàng)傷較大的手術(shù)將會有很高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)該盡量使用微創(chuàng)治療[4]。在本次研究中，先對患者感染加以控制，然后再行輸尿管鏡碎石術(shù)和沖擊波碎石技術(shù)，由研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，腎功能的恢復(fù)比較快，并且大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，體外震波碎石或輸尿管鏡取石聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)穿刺造瘺引流可以有效的控制患者感染情況，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在進(jìn)行輸尿管結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的治療中具有顯著效果，值得在臨床中應(yīng)用。