張喜蓮， 馬融

為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)新型、復(fù)合型人才的需求，不斷深入的教學(xué)改革勢(shì)在必行。針對(duì)教學(xué)中以“教”為主，學(xué)生中醫(yī)思維弱化、實(shí)踐能力不足、缺乏創(chuàng)新意識(shí)等問題，馬融教授帶領(lǐng)中醫(yī)兒科學(xué)國(guó)家級(jí)精品課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，充分利用現(xiàn)代技術(shù)，發(fā)揮學(xué)科臨床及科研優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化教學(xué)資源，構(gòu)建了中醫(yī)兒科學(xué)立體化教學(xué)模式，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、中醫(yī)臨證思辨能力及實(shí)踐動(dòng)手能力，啟迪了創(chuàng)新思維，全面提高了學(xué)生綜合素質(zhì)，相關(guān)研究獲天津市市級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。茲以小兒癲癇為例，詳細(xì)闡述該模式在教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用。

1 中醫(yī)兒科學(xué)立體化教學(xué)模式

中醫(yī)兒科學(xué)立體化教學(xué)模式內(nèi)涵包括：(1)教學(xué)內(nèi)容立體化：即注重課程之間的立體化聯(lián)系，并實(shí)現(xiàn)“理論知識(shí)-臨床實(shí)例-科研成果”三維一體。(2)教學(xué)形式立體化：即構(gòu)建“理論講授-臨床實(shí)踐-網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”的立體化教學(xué)形式，理論講授采用“文字-圖片-音像”立體化教學(xué)手段及“規(guī)劃教材-自編輔助教材-專題資料”立體化教材；臨床實(shí)踐建立“臨床帶教-學(xué)生試診-技能培訓(xùn)-專題講座”的立體化實(shí)踐教學(xué)模式；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)構(gòu)建“學(xué)習(xí)-鞏固-提高”立體化的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。

2 立體化教學(xué)模式在小兒癲癇教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 注重課程之間的立體化聯(lián)系

2.1.1 與兒科基礎(chǔ)篇知識(shí)聯(lián)系 (1)讓學(xué)生回顧之前學(xué)習(xí)的中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展史章節(jié)，哪些著名的醫(yī)家對(duì)癲癇有哪些論述？如《五十二病方》這部我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著里，有“嬰兒病癇”“嬰兒瘛”的記述；元代名醫(yī)曾世榮提出了“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”“瘀血成癇”等論點(diǎn)。(2)講述小兒癲癇病因病機(jī)時(shí)，聯(lián)系小兒生理病理特點(diǎn)章節(jié)，“心常有余”“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”生理特點(diǎn)。脾常不足，若為飲食所傷，脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生；腎常虛，若先天稟賦不足或后天耗傷，致腎虛水泛為痰，從而成為癇病發(fā)作的根本因素。小兒癇病典型的“神昏”“抽搐”與痰氣逆亂，蒙蔽心竅、引動(dòng)肝風(fēng)密切相關(guān)。

2.1.2 與兒科臨床篇其他病證聯(lián)系 如講述鑒別診斷時(shí),(1)與驚風(fēng)病證相鑒別，說明兩個(gè)病證的中醫(yī)涵義及在古代文獻(xiàn)中的描述。并說明現(xiàn)代小兒癲癇與西醫(yī)學(xué)驚厥的涵蓋范圍、臨床表現(xiàn)及鑒別。(2)與抽動(dòng)障礙病證章節(jié)聯(lián)系。(3)講述癲癇共患病時(shí)，與兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙相聯(lián)系。

2.1.3 與中醫(yī)基礎(chǔ)課程聯(lián)系 (1)講述病因病機(jī)時(shí)，聯(lián)系《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》心、肝、脾、腎等臟腑的生理功能；聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。(2)講述小兒癲癇辨證時(shí)，聯(lián)系《中醫(yī)診斷學(xué)》病因辨證、臟腑辨證方法。(3)講述治療時(shí)聯(lián)系《方劑學(xué)》《中藥學(xué)》內(nèi)容。同時(shí)聯(lián)系四部經(jīng)典，講述柴胡加龍骨牡蠣湯、奔豚湯、桂枝加桂湯、風(fēng)引湯、銀翹散等經(jīng)典方劑在小兒癲癇治療中的應(yīng)用。

2.1.4 與其他臨床課程聯(lián)系 (1)聯(lián)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，講述小兒癲癇與成人癲癇在發(fā)病病因、臨床特點(diǎn)及辨證治療方面有何不同之處，突出課程的兒科特色。(2)聯(lián)系《西醫(yī)兒科學(xué)》癲癇章節(jié)，講述中醫(yī)對(duì)小兒癲癇病的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)有何不同，中醫(yī)藥治療小兒癲癇較西醫(yī)有何優(yōu)勢(shì)，及協(xié)同西醫(yī)在治療難治性癲癇中的作用，突出課程的中醫(yī)特色，同時(shí)增強(qiáng)中醫(yī)自信。(3)講述癲癇共患病如焦慮、抑郁時(shí)，適當(dāng)聯(lián)系兒童心理相關(guān)課程，了解慢性疑難疾病對(duì)患兒的精神心理的影響。

通過以上課程之間的聯(lián)系，使學(xué)生對(duì)小兒癲癇病有了一個(gè)立體的認(rèn)識(shí)，既加深了對(duì)兒科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，掌握了兒科特點(diǎn)，又鞏固了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)內(nèi)科等其他課程知識(shí)，在強(qiáng)化中醫(yī)思維的同時(shí)，提高了臨證思辨能力及分析、比較、歸納能力等綜合素質(zhì)。

2.2 注重理論知識(shí)與臨床實(shí)例、科研成果的有機(jī)聯(lián)系 教學(xué)中，在夯實(shí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，注重將臨床資源及系列的科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中，實(shí)現(xiàn)三者有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)，形成了立體的良性循環(huán)模式，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。如(1)在講述小兒癲癇臨床診斷時(shí)，結(jié)合臨床典型病例，從病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等方面進(jìn)行詳細(xì)地分析、講解，通過實(shí)例加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握。在講述中醫(yī)辨證治療時(shí)，亦通過典型的驗(yàn)案來說明中醫(yī)藥的療效，從而提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力及臨證思辨能力。(2)此外，充分發(fā)揮科研優(yōu)勢(shì)，積極將取得的系列成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。如在講小兒癲癇辨證時(shí)，介紹“多元化辨證體系”的研究成果，包括病因辨證、誘因辨證、腦電圖辨證、西醫(yī)發(fā)作分類辨證、體質(zhì)辨證等，開拓了學(xué)生的辨證思路。介紹“益腎填精法治療小兒癲癇伴認(rèn)知障礙”“銀翹散治療小兒難治性癲癇”等系列臨床及實(shí)驗(yàn)研究成果，啟發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維。

2.3 注重教學(xué)手段及教學(xué)形式的立體化

2.3.1 教學(xué)手段立體化 小兒癲癇為本學(xué)科國(guó)家重點(diǎn)?？频膬?yōu)勢(shì)病種，其臨床資源及學(xué)術(shù)水平在全國(guó)同行居領(lǐng)先地位。教學(xué)中充分發(fā)揮重點(diǎn)病種的優(yōu)勢(shì)，將臨床資料采集整理，并針對(duì)本病的特點(diǎn)，合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)，將臨床典型案例制作成圖片、錄像，運(yùn)用到理論課堂教學(xué)中，改變了傳統(tǒng)單一文字的敘述，實(shí)現(xiàn)了“文字-圖片-音像”教學(xué)手段立體化。如癲癇發(fā)作的表現(xiàn)通過視頻錄像資料展示；癲癇的病因病機(jī)及分類以圖表形式來展示；某些癲癇類型有特殊的體征，如結(jié)節(jié)性硬化癥的典型腦CT及皮膚色素脫失斑等表現(xiàn)以圖片來展示等等，豐富的圖表、圖片及音像資料，使所學(xué)知識(shí)更加直觀形象，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加深了對(duì)知識(shí)的理解，而且激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了自主學(xué)習(xí)能力。

2.3.2 教學(xué)形式立體化 在教學(xué)形式上，積極改變傳統(tǒng)的“三尺講臺(tái)”“一個(gè)教室”的課堂形式，建立“理論講授-臨床實(shí)踐-網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”的立體化教學(xué)形式，實(shí)施理論教學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐強(qiáng)化技能、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)增強(qiáng)互動(dòng)的多位聯(lián)動(dòng)教學(xué)模式。(1)教材使用方面，改變了傳統(tǒng)的“一本教科書”單一教材形式，在規(guī)劃教材的基礎(chǔ)上，編寫了案例式輔助教材、專病教材《實(shí)用小兒癲癇病學(xué)》《專題外文資料》、配套習(xí)題集及試卷等，實(shí)現(xiàn)了“規(guī)劃教材-自編輔助教材-專題資料”教材立體化，系列教材優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加深了學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解、記憶，而且增長(zhǎng)了知識(shí)，拓寬了思路。(2)臨床實(shí)踐立體化。針對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力不足的問題，建立了“臨床帶教-學(xué)生試診-技能培訓(xùn)-專題講座”的立體化實(shí)踐教學(xué)模式。如對(duì)小兒癲癇，由小兒腦病專科醫(yī)生(包括門診和病房)實(shí)行手把手臨床帶教，包括病史的采集、診法的運(yùn)用、辨證思路、處方的選擇、藥物劑量、病歷書寫、醫(yī)患溝通等；學(xué)生試診包括門診試診、病房親自管床、書寫病例、參加病例討論等；技能培訓(xùn)如癲癇患兒的查體、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理等；專題講座即是針對(duì)小兒癲癇的中西醫(yī)研究進(jìn)展、中醫(yī)藥治療特色優(yōu)勢(shì)等系列專題講座。通過立體化的實(shí)踐教學(xué)模式，有效地提高了學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用實(shí)現(xiàn)了鞏固-提高-升華-創(chuàng)新，能力由量變到質(zhì)變，綜合素質(zhì)得到了很大提高。(3)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)立體化。為提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-鞏固-提高”的立體化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，內(nèi)容包括便于學(xué)生學(xué)習(xí)的大綱、講稿、教案、課件等；幫助學(xué)生鞏固、檢測(cè)所學(xué)知識(shí)在線測(cè)試、習(xí)題集、模擬試卷等；開拓學(xué)生視野的名師點(diǎn)撥、專題講座等。立體化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了廣闊的空間，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓寬了知識(shí)視野，提高了綜合素質(zhì)。

通過中醫(yī)兒科學(xué)立體化教學(xué)模式在小兒癲癇教學(xué)的實(shí)踐，證實(shí)了該教學(xué)模式可有效地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨證思辨能力、臨床實(shí)踐能力及科研創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。