張君， 王妍煒， 白青云， 張鶴， 李維佳， 申營勝

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指從受孕開始至嬰兒期因各種因素導致的非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常[1]。腦癱高危兒是具有腦癱高危病史的患兒，主要高危病史是早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、缺血缺氧性腦病、圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、核黃疸、新生兒感染等[2-3]，高危兒發(fā)展成為腦癱的概率遠大于普通新生兒，若不盡早干預(yù)易引起嬰幼兒傷殘，給家庭和社會帶來沉重負擔，早期干預(yù)治療可以促進正常運動發(fā)育，抑制異常的姿勢及運動，降低腦癱高危兒的傷殘率，改善患兒生存質(zhì)量。小兒腦癱是河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科的中醫(yī)特色病癥之一，筆者觀察水療及熏蒸療法對治療腦癱高危兒，取得較好療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年1月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科收治的腦癱患兒80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。兩組患兒在性別、年齡、病情程度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 診斷標準 參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中腦癱的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱的診斷標準；(2)年齡3個月至1歲；(3)既往病史中具有1項及以上腦癱高危因素，包括母親妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、遺傳因素、低出生體重兒、巨大兒、早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等；(4)具有中樞性運動功能障礙和發(fā)育落后、肌力和肌張力異常、反射及姿勢異常、過于安靜或易興奮及頭顱CT、MRI檢查結(jié)果異常等；(5)患兒家長知情同意，并且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(2018HL-027)。

1.4 排除標準 (1)有急慢性傳染??；(2)有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；(3)強烈抵抗，持續(xù)哭鬧不止，不能配合治療者；(4)神志不清，行為怪異或不能控制，在治療過程中易發(fā)生醫(yī)療意外者；(5)發(fā)熱、腹瀉者；(6)皮膚有破損等。

1.5 治療方法 對照組給予基本治療：推拿、理療。觀察組在基本方案基礎(chǔ)上加用水療和熏蒸療法。(1)水療：宜選擇在患兒進食后1 h進行(不宜在空腹或飽食)，調(diào)節(jié)室溫26～29 ℃，水溫36～38 ℃(因人而異)，水深0.5 m左右，啟動水療功能鍵(氣泡、渦流、沖浪等)，選取適宜患兒頭頸大小的游泳圈，在溫水中適當加熱后為患兒帶上，將患兒緩慢放入水中。在患兒進行水療期間，護士應(yīng)全程陪伴，防止不良事件發(fā)生。水療時間為15～20 min。(2)熏蒸療法：藥物組成：伸筋草、雞血藤、丹參、透骨草、白芍、川牛漆、木瓜、蘇木、白術(shù)、黃芪各30 g，杜仲20 g，桃仁15 g，炙甘草10 g。操作方法：(1)將以上中藥制成粉末狀，混合裝入藥袋中密封完好，放入MD-99C型熏蒸床(大連麥迪科技開發(fā)有限公司)內(nèi)自動煎煮30 min。(2)根據(jù)室溫選擇適宜的工作參數(shù)，將熏蒸床溫度設(shè)定為38～39 ℃，時間設(shè)定為20～30 min，可以根據(jù)患兒耐受程度進行適當調(diào)整，待熏蒸床溫度升至36 ℃(高于人體正常溫度)時，將患兒放置于熏蒸床內(nèi)，以免受涼。(3)待患兒熏蒸結(jié)束，注意為患兒保暖和補充水分。兩種療法每日1次，每周6 d，4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.6 觀察指標 (1)粗大運動功能測試量表(GMFM)[4]評分：評估兩組患兒在治療前及治療3個療程后的粗大運動功能。GMFM分(A～E)5個能區(qū)、88個項目，每個項目采用4級(0～3分)評分法,分數(shù)越高則功能越好；(2)肌張力評價：采用改良Ashworth肌張力分級法[5]。肌張力分為0級(0分)、Ⅰ級(1分)、Ⅰ+級(2分)、Ⅱ級(3分)、Ⅲ級(4分)、Ⅳ級(5分)；(3)安全性觀察：觀察患兒主要生命體征變化，有無燙傷、過敏等不良情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM評分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較分)

注：與對照組比較，at=2.125，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒GMFM評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后肌張力評分比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后肌張力評分比較分)

注：與治療前比較，at=3.952，4.316，P<0.05；與對照組比較，bt=-2.458，P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療后患兒的肌張力較治療前均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒肌張力改善程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 安全性 兩組患兒在治療過程中生命體征未出現(xiàn)異常情況，中藥熏蒸時未發(fā)生過敏、燙傷等不良反應(yīng)，水療過程中未發(fā)生嗆水等不良事件。

3 討論

小兒腦癱主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌張力增高和姿勢異常[6-7]，運動障礙和發(fā)育落后是其典型特征。近年來我國兒科醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展迅速，高危兒存活率顯著提高，但是高危兒腦損傷的發(fā)生率仍然不容忽視[8]，一旦高危兒發(fā)展至腦癱，不僅僅給患兒帶來傷害，而且對患兒家庭乃至整個社會產(chǎn)生不利影響，防治小兒腦癱任重道遠、刻不容緩，因此對腦癱高危兒的早期識別和早期干預(yù)也至關(guān)重要，探索有效的、更優(yōu)化的治療手段對腦癱高危兒能夠得到及時的治療有重要意義。有研究認為早期干預(yù)和早期專業(yè)化治療能最大化提高神經(jīng)可塑性，減少并發(fā)癥，促進腦癱高危兒運動發(fā)展，提高其生存質(zhì)量[9]。

目前治療小兒腦癱方法多種多樣，經(jīng)查閱文獻未見中藥熏蒸和水療聯(lián)合治療小兒腦癱的研究。小兒大腦在0～2歲時發(fā)育最為旺盛，本研究的受試對象為3～12個月的患兒，此階段大腦可塑性最強，水療療法和熏蒸療法安全舒適，患兒依從性好，易被家屬接受，對腦癱高危兒的康復治療有較好的臨床應(yīng)用價值。

水療療法近年來國內(nèi)研究逐漸增多，應(yīng)用廣泛。水療是利用不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水，對人體的作用主要有溫度刺激、機械刺激和化學刺激[10]。水療用于腦癱高危兒的康復治療，可以有效降低肌張力、緩解肌痙攣、維持和擴大關(guān)節(jié)活動度、糾正攣縮、改善感覺功能、改善平衡能力和協(xié)調(diào)性等功效，從而達到提高患兒運動能力的目的[11]。

中藥熏蒸療法是使藥液中藥物有效離子以皮膚為媒介進入患兒體內(nèi)[12]，小兒皮膚嬌嫩，加之溫熱刺激更有利于藥物吸收，從而促進腦癱患兒運動系統(tǒng)的發(fā)育。中藥熏蒸常采用活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的中草藥，透骨草具有祛風通絡(luò)作用；伸筋草味苦，微辛，具有祛風除濕，舒筋活絡(luò)作用；雞血藤味苦，具有活血補血，舒筋活絡(luò)的作用；丹參味苦，微寒，功能養(yǎng)血、祛瘀；杜仲味平和，補益肝腎，強筋骨。諸藥合用，可擴張血管，促使血液循環(huán)，降低血液黏稠度和血壓，加快新陳代謝，改善肌肉營養(yǎng)，提高運動功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個療程后，兩組患兒GMFM評分比較(P<0.05)，提示運用熏蒸療法及水療治療的患兒GMFM評分高于對照組，GMFM評分越高，說明患兒運動發(fā)育越好。兩組患兒肌張力比較(P<0.05)，提示觀察組患兒肌張力改善程度優(yōu)于觀察組，此外，兩組患兒在治療過程中未發(fā)生不良事件，說明水療和熏蒸療法具有較高的安全性。

綜上所述，水療及中藥熏蒸對腦癱高危兒運動功能的改善效果顯著，且安全無副作用，充分彰顯了中醫(yī)治療小兒腦癱的優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。