徐麗， 徐演文， 李劉英

嬰幼兒期是生理和心理發(fā)展的重要時期，研究表明兒童早期發(fā)展具有明顯的不確定性和可塑性，容易受到多方面因素的影響[1]，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、生長月齡對嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響已有相關(guān)報道[2-4]，但早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量通常并存，兒童體質(zhì)量、身高的變化也將對神經(jīng)心理產(chǎn)生一定影響，故本研究結(jié)合我院26 230例0～24月齡嬰幼兒兒童神經(jīng)心理測試結(jié)果，在充分考慮上述因素綜合影響下對嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的可能影響因素進(jìn)行探索，為嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的早期干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年5月至2018年4月在我院兒童保健科參加兒童神經(jīng)心理篩查的嬰幼兒26 230例，其中男13 930例(53.1%)，女12 300例(46.9%)；年齡0～24個月，平均(3.93±3.48)個月，其中0～1月齡9 159例(34.9%)，2～3月齡6 449例(24.6%)，4～6月齡5 377例(20.5%)，7～12月齡4 580例(17.5%)，13～24月齡665例(2.5%)；嬰幼兒平均發(fā)育商(98.77±7.06)，總發(fā)育遲緩率為2.15%，其中優(yōu)秀107例(0.41%)，聰明409例(1.56%)，正常22 461例(85.63%)，偏低2 689例(10.25%)，低下564例(2.15%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版中早產(chǎn)出生體質(zhì)量的分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合出生體質(zhì)量的早產(chǎn)兒；(2)年齡0～24個月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、合并遺傳代謝性疾病、消化系統(tǒng)畸形和先天性心臟病者；(2)曾接受過專業(yè)干預(yù)治療者。

1.5 神經(jīng)心理發(fā)育評估 采用首都兒科研究所編制中國兒童發(fā)育量表測評兒童發(fā)育水平，測量五大能區(qū)得分及總得分，包括大動作、精細(xì)動作、語言發(fā)育、適應(yīng)能力、社交能力，并計算其發(fā)育商。檢測人員均為經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)取得資質(zhì)的長期從事該項(xiàng)工作的臨床醫(yī)護(hù)人員。指標(biāo)結(jié)果：優(yōu)秀，發(fā)育商≥130分；聰明，發(fā)育商115～129分；正常，發(fā)育商85～114分；偏低，發(fā)育商70～84分；低下，發(fā)育商≤69分[6]。總發(fā)育商的計算方法為各能區(qū)發(fā)育商相加后除以能區(qū)個數(shù)，即五大能區(qū)之平均值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用多重線性回歸分析探索發(fā)育商影響因素，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 新生兒出生情況與發(fā)育商的關(guān)系 見表1。

表1 新生兒出生情況與發(fā)育商的關(guān)系[n(%)]

表1結(jié)果表明，不同性別、早產(chǎn)、出生體質(zhì)量的發(fā)育商比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。男童的發(fā)育遲緩率高于女童；出生體質(zhì)量越低，發(fā)育遲緩的發(fā)生率也越高，體質(zhì)量過高對發(fā)育商也會帶來一定影響。

2.2 總發(fā)育商的影響因素 以發(fā)育商評分為因變量，以性別、早產(chǎn)、出生體質(zhì)量、出生身長、體檢月齡、體質(zhì)量增加量、身高增加量為自變量，在考慮變量間交互作用的情況下進(jìn)行多重線性回歸分析，所納入自變量對發(fā)育商影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且自變量的交互作用對發(fā)育商的影響也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 0～24個月兒童發(fā)育商影響因素的多重線性回歸分析