張燕華

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山 528200

糖尿病是導(dǎo)致患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的主要原因之一，主要是由于內(nèi)分泌異常或者是遺傳等因素導(dǎo)致的，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的生命健康安全[1]。周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者比較多見的一種并發(fā)癥，主要的變現(xiàn)為感覺神經(jīng)病變或者是神經(jīng)纖維能力喪失，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢端麻木，腱反射消失，四肢乏力等癥狀，臨床致殘率極高，病情隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，病程發(fā)展較慢，不可逆，確診后必須要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，以免影響患者的生活質(zhì)量和身心健康發(fā)展[2]。本研究選取2016年7月～2018年1月本院采取硫辛酸進(jìn)行治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2018年1月本院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組男35例，女15例，年齡35～75歲，平均（56.3±10.7）歲；觀察組男36例，女14例，年齡38～73歲，平均（56.0±10.8）歲。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇的患者都符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，即膝腱反射消失，肢端麻木，肌電圖結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常變慢[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者兩個(gè)星期以內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療；（2）所有患者臨床資料齊全，并且無器質(zhì)性疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行正常交流的患者；（2）有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所用藥物有的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用甲鈷胺（江蘇迪賽諾制藥有限公司，H20052564）進(jìn)行治療，甲鈷胺一次1片（0.5mg），口服用藥，一天三次；觀察組采取硫辛酸（江蘇萬禾制藥有限公司，H20100158）進(jìn)行治療，硫辛酸規(guī)格為12mL，一次使用的劑量為300mg，溶入到100mL的生理鹽水中靜脈滴注，一天一次，連續(xù)進(jìn)行兩個(gè)星期的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、神經(jīng)傳導(dǎo)功能的變化情況、以及兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的判定可以分為三個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無效，其中顯效表示治療后患者的疼痛緩解，肢端麻木感消失；有效表示治療后患者的疼痛以及麻木感有所緩解；無效表示治療后患者的疼痛以及麻木感沒有得到明顯的改善或者是病情加重[4-5]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組有效率為76.0%，對(duì)照組有效率為60.0%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組在治療前后SNCV、MNCV比較

兩組的SNCV、MNCV在治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后SNCV、MNCV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組在治療前后SNCV、MNCV比較（±s）

表2 兩組在治療前后SNCV、MNCV比較（±s）

注：治療前兩組患者的SNCV正中神經(jīng)比較（t=2.108，P＞0.05）、SNCV腓總神經(jīng)比較（t=5.117，P＞0.05）；治療前MNCV正中神經(jīng)比較（t=4.179，P＞0.05），MNCV腓總神經(jīng)比較（t=3.182，P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，#1：t=3.155，P＜0.05；#2：t=4.164，P＜0.05；#3：t=8.140，P ＜ 0.05；#4：t=7.036，P ＜ 0.05

MNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組治療前 35.53±2.74 34.18±4.55 42.43±5.12 37.15±4.13觀察組治療后 49.45±5.75#1 43.74±5.14#2 54.24±5.63#3 42.88±5.65#4對(duì)照組治療前 36.35±2.12 34.72±4.58 41.35±5.41 37.25±4.42對(duì)照組治療后 44.54±3.71 40.02±3.91 46.85±4.20 40.16±4.08組別 SNCV

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

近幾年，糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者越來越多，給患者的身心健康帶來極大的影響，目前導(dǎo)致患者發(fā)病的原因和機(jī)制還不是很明確，有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的原因可能是因?yàn)槎喾N因素共同作用而引起的，如血糖過高，遺傳因素、血管損傷、代謝紊亂，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)異常障礙等，都有可能會(huì)引起疾病的發(fā)生[6]。所以在為患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要注意采取針對(duì)性的措施進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療，以往臨床上主要是采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，但是效果并不是很理想，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，不能完全根治[7]。糖尿病周圍神經(jīng)病變一般在發(fā)病初期不會(huì)有比較明顯的癥狀出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)候，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的疼痛，或者是乏力，麻木、腱反射消失等，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[8-9]。本研究主要采取硫辛酸為患者進(jìn)行治療，所得結(jié)果顯示，觀察組有效率為76.0%，對(duì)照組有效率為60.0%，兩組的SNCY、MNCV在治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后SNCV、MNCV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與王煥從等[10]的研究結(jié)果一致，王煥從的研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用硫辛酸治療有效率為98%，對(duì)照組的僅僅為84%，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組的為9.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的周圍感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯的比對(duì)照組的要好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲鈷胺屬于輔酶，用藥后可以幫助患者促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘形成，雖然可以改善患者的神經(jīng)癥狀，但是對(duì)于患者肢體麻木、疼痛的癥狀沒有療效，效果有待提高[11-13]。硫辛酸是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種抗氧化劑，屬于雙硫化合物，作用于患者身上后可以減慢神經(jīng)的脂質(zhì)氧化，阻斷蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，同時(shí)還可以幫助患者抑制還原酶的活性，減少對(duì)患者神經(jīng)組織的損傷，該藥物用藥后還可以幫助患者改善應(yīng)激反應(yīng)癥狀，讓體內(nèi)的神經(jīng)因子可以正常的生長(zhǎng)恢復(fù)，從而有利于保護(hù)患者的組織細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)纖維的恢復(fù)和生長(zhǎng)，改善患者的周圍神經(jīng)病變癥狀，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[14-16]。

綜上所述，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，采取硫辛酸進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)療效，幫助患者改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。