王 燕 郭東麗 李 昱

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東清遠(yuǎn) 511500；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東清遠(yuǎn) 511500；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東清遠(yuǎn) 511500

腹部胃腸道手術(shù)過程中需要暴露腹部臟器在空氣中，且麻醉藥物及手術(shù)操作會(huì)抑制胃腸功能，導(dǎo)致腸腔內(nèi)積聚大量氣體，胃腸消化蠕動(dòng)能力減弱，術(shù)后易發(fā)生胃腸功能恢復(fù)緩慢，可見腹脹腹痛、肛門不排氣等癥狀，導(dǎo)致術(shù)后切口恢復(fù)延遲，進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均受到影響，大大降低量患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，甚至可并發(fā)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥[1]。臨床研究顯示，早期的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有積極作用，能夠加快胃腸功能紊亂的消退。舒適護(hù)理干預(yù)是一種人性化、個(gè)體化的護(hù)理模式，注重患者身心舒適度的提高，對(duì)護(hù)理的要求更高，在臨床中獲得了較好的護(hù)理效果[2]。本研究進(jìn)一步分析舒適護(hù)理干預(yù)改善腹部手術(shù)患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年3月在我院普外科治療的100例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡56～78歲，平均（65.4±2.2）歲，胃癌17例、直腸癌15例、結(jié)腸癌18例；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡53～75歲，平均（66.3±3.2）歲，胃癌18例、直腸癌14例、結(jié)腸癌18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腹部手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均為胃及結(jié)直腸腫瘤患者；排除有手術(shù)禁忌證者；比較兩組患者的年齡、性別、腹部手術(shù)類型等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按常規(guī)護(hù)理流程做好各項(xiàng)檢查、準(zhǔn)備、護(hù)理工作。觀察組采用舒適護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前舒適護(hù)理。a.健康教育：術(shù)前積極向患者健康宣教，告知患者手術(shù)方法、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)可達(dá)到的療效等，使患者提高手術(shù)認(rèn)知，減少不必要的誤會(huì)。b.心理護(hù)理：對(duì)于存在術(shù)前情緒緊張、心理壓力過大者給予針對(duì)性心理護(hù)理，采用親切和藹的語氣，向患者解釋保持良好心理狀態(tài)的重要性，并向患者介紹一些手術(shù)成功的病例，增加患者的手術(shù)信心，打消疑慮，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)[3]。c.術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要做好備皮、腹部清潔、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查等，腸道手術(shù)者還需做好口服瀉藥等腸道準(zhǔn)備，詢問患者有無藥物過敏史，告知患者術(shù)前8h禁食2h禁水。d.舒適護(hù)理：向患者闡明手術(shù)或多或少會(huì)產(chǎn)生一些軀體疼痛不適反應(yīng)，取得患者的理解，指導(dǎo)患者一些緩解不適的技巧，如胸式呼吸法、臥躺方式等，使患者盡量獲得軀體舒適感，增強(qiáng)術(shù)后適應(yīng)性[4]。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視各項(xiàng)生命體征變化，做好靜脈輸注藥物的加溫及患者的保暖工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生快速處理，術(shù)中力求保持患者在最佳狀態(tài)，手術(shù)完成后將患者身上的血跡擦拭干凈，整理好患者的衣物，將患者喚醒，無異常后送回病房[5]。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后24h內(nèi)給予生命體征監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、呼吸等變化，并做好患者保溫工作，減少軀體裸露；術(shù)后6～8h改為半臥位，可適當(dāng)活動(dòng)軀體及上下肢，術(shù)后24h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)；可給予患者腹部按摩，以臍周為中心順時(shí)針按摩，沿切口兩側(cè)自上而下腹部按摩，每次10～15min，加快患者腸道排氣[6]。b.不良反應(yīng)處理。密切觀察切口部位有無滲血、滲液，及時(shí)詢問患者有無腹部不適，觀察有無血壓不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理，以免發(fā)生休克。c.飲食護(hù)理。術(shù)后8h可進(jìn)食白蘿卜湯等促排氣的湯水，當(dāng)患者排氣后可逐步進(jìn)食半流質(zhì)的食物，注意術(shù)后7d內(nèi)食物不宜添加各類調(diào)料，期間根據(jù)患者恢復(fù)情況可給予雞湯、豬腳湯等營養(yǎng)價(jià)值價(jià)高的湯類，但需去掉表面的油脂[7]。d.出院指導(dǎo)。囑咐患者術(shù)后10d內(nèi)忌劇烈活動(dòng)，不得洗澡，保持切口的清潔干燥，如腹部切口疼痛明顯可服用止痛藥物，康復(fù)出院后如出現(xiàn)腹部疼痛且不能緩解需立即來院復(fù)診[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，包括腹痛腹脹緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間；記錄有無胃腸功能異常發(fā)生，包括腹內(nèi)壓增高、便秘、腹圍改變、腸鳴音消失、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意率，分為滿意和不滿意兩項(xiàng)，由患者勾選，再統(tǒng)計(jì)滿意率，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)水平、醫(yī)護(hù)態(tài)度、健康宣教、心理護(hù)理等。

1.4 胃腸功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間判定。良好為術(shù)后1d內(nèi)恢復(fù)，一般為術(shù)后1～2d恢復(fù)，差為術(shù)后2d以上恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 腹痛腹脹緩解時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間觀察組 50 42.6±9.4 25.8±7.4 40.6±8.5 15.8±4.5 36.2±8.2對(duì)照組 50 52.7±10.3 37.4±9.2 50.8±12.3 22.7±5.1 41.9±8.9 t 4.798 4.654 4.414 4.303 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)率比較

觀察組胃腸功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)率比較[n（%）]

2.3 兩組患者胃腸功能異常率比較

觀察組腹內(nèi)壓增高、便秘、腹圍改變、腸鳴音消失、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能異常率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)水平、醫(yī)護(hù)態(tài)度、健康宣教、心理護(hù)理等滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

腹部手術(shù)是治療胃腸道疾病的有效手段，但術(shù)中麻醉及胃腸道的牽拉等不可避免的給術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)帶來不利影響。術(shù)后胃腸功能紊亂屬于手術(shù)創(chuàng)傷抑制的全身性應(yīng)激反應(yīng)之一，是患者必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，一般術(shù)后48 ～ 72h內(nèi)可恢復(fù)，若恢復(fù)不佳可影響手術(shù)效果、增加并發(fā)癥的發(fā)生率、甚至威脅患者生命[9]。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，有重要的臨床意義。

發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂的原因較多，一是手術(shù)探查和麻醉對(duì)胃腸道造成一定損傷，腸壁發(fā)生缺血缺氧；二是患者術(shù)后的疼痛反應(yīng)較強(qiáng)，心理承受能力差，害怕疼痛，使得術(shù)后活動(dòng)明顯減少，影響胃腸功能恢復(fù)[10]。臨床護(hù)理的重點(diǎn)在于針對(duì)胃腸功能紊亂發(fā)生的原則，制定個(gè)體化護(hù)理方案，遵循以人為本的護(hù)理理念，采用舒適護(hù)理，力求達(dá)到患者術(shù)后軀體及心理、生活等各方面的舒適，護(hù)理的形式更為靈活主動(dòng)，提升護(hù)理的有效性[11-12]。

舒適護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理中一套運(yùn)用效果較好的護(hù)理模式，共將手術(shù)護(hù)理分為三個(gè)階段。第一，術(shù)前護(hù)理，針對(duì)性的開展心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育等，為術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)做好初步準(zhǔn)備；第二，術(shù)中護(hù)理，監(jiān)控好各項(xiàng)生命體征變化，做好與醫(yī)生的手術(shù)配合；第三，術(shù)后護(hù)理，針對(duì)性的給予胃腸道恢復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，進(jìn)行腹部按摩等，加快胃腸蠕動(dòng)，并指導(dǎo)飲食方法，增強(qiáng)營養(yǎng)支持，加快患者的恢復(fù)速度[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胃腸功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹內(nèi)壓增高、便秘、腹圍改變、腸鳴音消失、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)水平、醫(yī)護(hù)態(tài)度、健康宣教、心理護(hù)理等滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明舒適護(hù)理干預(yù)改善腹部手術(shù)患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)的效果確切，值得在臨床推廣使用。