梁婉紅 李榮需 鐘 穎

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東東莞 523900

青光眼是一種常見眼科疾病，病程較長(zhǎng)，容易對(duì)視神經(jīng)造成損傷，且通常難以恢復(fù)損害的視力[1]。由此，選擇最佳方案治療青光眼對(duì)疾病康復(fù)有著重要意義，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，安全性不高[2]，而復(fù)合式小梁切除術(shù)是近年來(lái)一種新型的青光眼手術(shù)方法，在臨床應(yīng)用日趨廣泛。隨機(jī)將本院2017年6月收治的68例（82眼）青光眼患者納做此次研究樣本，采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)與復(fù)合式小梁切除術(shù)取得了不同治療效果，現(xiàn)對(duì)主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2017年6月收治的68例（82眼）青光眼患者納做此次研究樣本，采用抽簽方法分組研究，此次分組經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在視力模糊及失明癥狀，均知情此次研究并配合。實(shí)驗(yàn)組36例（42眼），對(duì)照組32例（40眼）。實(shí)驗(yàn)組中，男21例（23眼），女15例（19眼），年齡18～ 57歲，平均（37.5±2.5）歲，閉角型28例（32眼），開角型8例（10眼）；對(duì)照組中，男22例（26眼），女10例（14眼），年齡18～65歲，平均（36.5±2.8）歲，閉角型25例（30眼），開角型7例（10眼）。兩組患者以上病歷資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，表面麻醉使用丁卡因，球周與結(jié)膜下采用利多卡因浸潤(rùn)麻醉，牽引縫線對(duì)上直肌部，選擇上方穹隆作為基地的結(jié)膜瓣，充分將鞏膜暴露出來(lái)，燒灼止血，以角膜緣作為基地做梯形鞏膜瓣，厚度為鞏膜的1/2，將鞏膜瓣下端小梁組織切除，然后修復(fù)，縫合鞏膜瓣頂端2針，使用尼龍線，并在球結(jié)膜切口兩端角鞏膜處縫合1針，注射地塞米松、慶大霉素在下方結(jié)膜下，分別為2.5g、2萬(wàn)u，最后敷料蓋眼，手術(shù)完成。實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)，采用與對(duì)照組相同的麻醉方法，基本步驟與對(duì)照組相似，在將鞏膜瓣制作完成后，浸泡0.3mg/mL的MMC棉片，與鞏膜瓣的大小基本一致，將其覆蓋在鞏膜床上，停留3～5min，然后拿走，在鞏膜瓣兩頂端縫合，并將鞏膜瓣縫線（可拆除的）制作出來(lái)，從外露的端角膜緣內(nèi)透明角膜處將縫線穿出，注入平衡液在防穿刺口，對(duì)前房重建，調(diào)整縫線松緊度，房水濾出達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后調(diào)節(jié)縫線結(jié)扎，完成手術(shù)。

術(shù)后兩組患者均口服抗生素藥物預(yù)防感染，對(duì)眼壓、前房形成情況及濾過(guò)泡形態(tài)等觀察，依據(jù)觀察結(jié)果確定拆線時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)兩組患者濾淺前房發(fā)生率進(jìn)行觀察比較，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度表示輕度的淺前方；Ⅱ度表示裂隙狀淺前房；Ⅲ度表示無(wú)前房[3]；對(duì)兩組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的眼壓及手術(shù)成功率進(jìn)行比較；觀察并比較兩組早期并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究將所有數(shù)據(jù)資料輸入到SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并使用該軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淺前房發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后淺前房發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)加壓包扎并給予甘露醇治療后，前房逐漸恢復(fù)。見表1。

表1 兩組淺前房發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組眼壓及手術(shù)成功率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年眼壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率比較

2.3 兩組早期并發(fā)癥比較

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組僅1例出現(xiàn)了黃斑水腫，未見其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%；對(duì)照組低眼壓2例，黃斑水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.476，P=0.062）。

3 討論

臨床上治療青光眼主要采用小梁切除術(shù)，但是存在一些缺陷[4]，包括難以準(zhǔn)確控制鞏膜縫合線，縫合的松緊度控制不當(dāng)，容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，比如，淺前房、眼壓控制不良、濾過(guò)泡瘢痕等，不僅影響到疾病預(yù)后，更為患者帶來(lái)較大痛苦[5-6]。復(fù)合式小梁切除術(shù)作為一種新型的手術(shù)方案，使用了MMC可調(diào)節(jié)縫線，可以在手術(shù)中、手術(shù)后自控調(diào)節(jié)鞏膜瓣線，可以實(shí)現(xiàn)鞏膜瓣的緊密縫合[7-8]，在手術(shù)中，從而避免防水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)的問(wèn)題，這是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要前提，有效防范低眼壓、淺前房等癥狀的出現(xiàn)，可以自主調(diào)節(jié)鞏膜瓣線[9-10]，依據(jù)前房形成情況、眼壓情況、濾過(guò)泡形態(tài)等，從而保證其松緊度適宜，患者術(shù)后前房形成較好并且眼壓控制到標(biāo)準(zhǔn)范圍，即10～15mm Hg[11-12]，就可以將可調(diào)節(jié)的縫線全部拆除，進(jìn)而有效對(duì)房水流出量進(jìn)行控制，有效預(yù)防了并發(fā)癥，也大大提高手術(shù)成功幾率[13-14]。

相關(guān)資料顯示，目前治療青光眼普遍會(huì)采用濾過(guò)性手術(shù)，但是這種手術(shù)成功率不高，原因是濾過(guò)泡形成的瘢痕[15]，手術(shù)區(qū)域的炎癥反應(yīng)與纖維細(xì)胞大量增殖是瘢痕形成的重要原因。作為一種抗癌藥物，MMC是從鏈球菌屬分離出來(lái)的，能會(huì)破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能，因?yàn)镸MC會(huì)與DNA分子雙螺旋形成交聯(lián)狀態(tài)，從而阻礙增殖細(xì)胞DNA合成，此次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中使用0.3mg/mL的棉片，覆蓋到鞏膜床上，停留3～5min[16]，這樣便有效抑制成纖維細(xì)胞增殖，也是阻止成纖維細(xì)胞大量膠原物質(zhì)產(chǎn)生的重要手段，進(jìn)而將過(guò)濾口瘢痕形成率降低，這也是保證手術(shù)成功率的重要因素。此次分組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)后淺前房發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)發(fā)生率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年眼壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組早期并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，對(duì)照組為15.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明了復(fù)合式小梁切除術(shù)可對(duì)縫線有效調(diào)控的同時(shí)，還能對(duì)房水流出量有效控制，從而將術(shù)后淺前房并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，大大提高了手術(shù)成功率。

綜上所述，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼，操作簡(jiǎn)單、安全性高，減少了術(shù)后早期并發(fā)癥、提高了手術(shù)成功率，值得臨床進(jìn)一步推廣與采用。